关于听神经瘤护理工作分析

　　要想治疗听神经瘤疾病，手术几乎是最好的治疗方法，如果采取手术治疗，除了手术本身成功以外还要做好护理工作。下面文章就听神经瘤护理工作进行介绍。

　　听神经瘤的护理要点

　　1. 气管切开术后做好气切护理.

　　2. 三叉神经损伤者面部感觉丧失,进食要防止烫伤.

　　3. 术后一周出现患侧面部带状疱疹时,遵医嘱涂抹药膏,防止继发感染.

听神经瘤手术护理

　　4. 有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳,故手术后三天暂禁食,必要时给予鼻饲饮食,防止呛食引起误吸.

　　5. 有咽反射减弱或消失,可发生吞咽困难、咳嗽无力,病人主动排痰困难,需按时翻身、叩背,随时吸痰,定时做雾化吸入,防止呼吸道阻塞和肺炎的发生.

　　6. 肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角,靠近脑干,解剖关系复杂而重要,手术难度大,时间长,因此术后严密观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化是关键.尤其是呼吸和神志的改变,最为重要.

　　7. 手术后伴有面神经、三叉神经损害,眼睑闭合不全,容易发生角膜溃疡,严重者有造成失明的危险.必要时滴眼药水和药膏、戴眼罩,甚至通知医生行眼睑缝合术,以保护眼角膜.

　　听神经瘤手术前护理

　　(1)术前常规准备 术前一日下午剃头，术日晨消毒头皮后戴消毒帽，其余按外科术前护理常规进行。

　　(2)观察病情变化 临床变化可以是缓慢的，但也可能发生突变，应早期发现，根据病情凡需定时观察T、P、R、BP、神志变化者，要定时测量和记录，必要时进监护室监护。

　　(3)生活护理 患者大部分均有听力障碍，护士讲话要耐心、和蔼，可用手势助讲话让患者易懂。对有咽反射减退、喝水呛咳者注意进食要慢，必要时鼻饲以保证营养。有小脑功能障碍表现共济失调者，要注意安全，不让患者单独行动，以防跌伤。对生活不能自理者应全面关心其饮食起居，做到身、心二方面的护理。

　　(4)加强心理护理 一般病程均较长，症状表现轻重不一，但神志多清醒，患者因头痛、听力障碍不能工作而苦恼，特别对开颅手术存在紧张恐惧心理，担忧发生意外或术后面瘫等，有的患者已有面瘫更为痛苦。针对以上心理状态，护士需多和患者交谈，以热情的态度，友好的语言，优质的服务使患者得到关心、安慰，从而信任医护人员而获得安全感，能消除对手术紧张恐惧之心理，使患者对自己所患疾病有一定认识，减轻苦恼，鼓励患者树立起战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合治疗。总之，加强心理护理使患者生理、心理上均处于接受治疗的最佳状态。[page]

　　听神经瘤手术后护理

　　(1)注意瘤床引流管通畅：肿瘤切除后，·瘤床放置硅胶管引流，外接无菌手套，观察引流量及颜色，血性脑脊液引流后可减轻术后高热，引流管一般于术后24小时拔除。

　　(2)预防褥疮：保持床铺干操平整，术后虽对头部不能随意乱动，但臂部仍可移动，保持皮肤清洁，定时翻身按摩，促进局部血循环等，强调预防褥疮的措落实.

　　(3)防治应激性溃疡：常发生于术后3~15天之内，表现为消化道出血(呕血或便血)，严重者血压下降，鼻饲者必按常规在注人前抽吸一下，若发现有咖啡色液应立即禁食，并报告医生及时处理，对神志

　　(4)意识和生命体征的观察：患者回病房后即需测量和记录生命体征，以后每小时测量一次。特别注意P、R需测量一分钟，固定肢体测量BP，以免造成血压不稳之假象，若出现持续的血压升高，脉搏变慢等提示颅内压增高的现象，多因术后出血或脑肿胀所致，应立

　　(5)体位：术后3日内头应向健侧侧卧位，若瘤床较大并切除小脑半球外侧1/3者，在24一48小时内避免转动头部，以防脑干移位而引起呼吸、心跳聚停。在实践中我们体会到，术后24小时内禁忌头部翻动，24小时以后可翻身但头部移动要非常小自，即使术后数日，翻身时头部仍要十分轻巧、缓慢移动。全麻患者清醒后，床头抬高150一30。，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

　　(6)呼吸道的管理：保持呼吸道通畅对全麻患者特别重要，否则会引起肺部感染，甚至窒息死亡。除注意头的位置，防止舌根后坠外，吸痰是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅最重要而易行的方法，必须做到经常、及时、有效。对于因后组颅神经受损而咳嗽反射消失行气管切开者，应加强气管切开的常规护理，待患者神志清楚、咳嗽反射恢复，痰液减少时可试行堵管，争取早日拔管，对防止肺部感染有利.所有患者术后均常规给予超声雾化吸人一日2~3次。

　　即报告医生处理。测BP、P、R同时需测量体温，若有上升趋势必须采取及时有效的降温措施.术后体温达38℃即需应用冰袋头部冷敷，若体温继续上升，出现寒颇则注射复冬等综合降温措施。术后患者神志清醒后，若再发生意识障碍，常是病情恶化的表现，应立即与医生联系予脱水治疗并处理。

　　(7)饮食护理：重点在于吞咽功能恢复后才能进食，以防意外。当患者第一次进水(食)时，一定要由医护人员亲自少量试喂，证明无吞咽障碍(呛咳)，方可进流质或半流质。对术后发生暂时吞咽困难者，可给鼻饲，以防进食时误人气管而造成窒息或吸人性肺炎的危险，鼻饲可保证热能和营养的供给。当吞咽恢复正常时可拔除鼻饲管。推荐阅读：听神经瘤的症状和检查方法

　　(8)保护角膜：由于三叉神经和面神经受到影响，患侧角膜感觉障碍或眼睑不能闭合，术后可发生角膜炎、角膜溃疡或兔眼性结膜炎，若处理不当可丧失视力。患者因术后眼睑不能闭合，未能及时加以保护角膜干燥形成溃疡而影响视力，后经采取下列保护措施，未再发生类似情况:①用过滤后的空气适量在眼外毗外侧0.scm处注人皮下，使上下眼睑肿胀而夜盖角膜，达到保护目的。②白天勤滴眼水，夜间涂眼药膏，以一层油纱布覆盖眼部，效果良好。

2013-07-30 12:04:32