警惕尿路感染诱发的发烧

　　患者信息：小雪，女，3岁。

　　小雪3岁了，一直以来都跟爷爷奶奶住在一起，只有节假日才能见到爸爸妈妈，小雪妈妈觉得对不住女儿，可也是没有办法。这不，趁周末，一家三口赶紧到海边去玩两天。小雪在家里憋坏了，到了海边，又是戏水又是堆沙堡，真是忙的不亦乐乎。到了晚上，小雪躺在妈妈身边，很快就发出均匀的呼吸声。半夜里，妈妈感觉身下潮湿，起来一看是小雪尿床了，虽然小雪1岁以后就很少尿床了，可在妈妈想来她白天玩的太累了，尿一次床也是正常的。可是第二天白天，小雪就蔫了，有轻微的发烧，小雪妈妈觉得她是感冒了，就给孩子用了退烧药，吃了两次，小雪的热虽是退了，可还是不精神，而且每次让她上厕所，她都哭闹不休，就是不愿意去，还总是喊尿痛。后来送到医院一检查，她是患了急性尿路感染。

　　尿路感染是小儿多发病之一，且有“重女轻男”现象，女孩的发病率是男孩的3～4倍。小儿易患尿路感染，受内因和外因两方面因素的影响。从内因看，小儿的尿道较短，且输尿管长而弯曲，容易发生尿液反流，加上小儿抵抗力较差，容易发生尿路感染。从外因看，主要在于家长护理不当。如尿布清洗不彻底、给较大的儿童穿开裆裤、给女孩擦洗屁股方向由后向前等，这些都给致病菌以可乘之机，增加尿路感染的风险。

　　治疗尿路感染要依据某些重要的临床药理学原理，合理应用抗生素。浅表黏膜感染如膀胱炎，尿路抗生素易达到有效浓度，即易治愈，血药浓度相对不那么重要。因此，青霉素不能用于尿路以外的大肠埃希杆菌和变形杆菌感染，而对由这些细菌引起的膀胱炎有效。同样，四环素在尿路可达有效抗菌浓度，在血清及组织中却不能，可用于治疗耐药的革兰阴性杆菌的感染，包括深部组织感染，肾脏、前列腺感染，同样感染的部位也需要有效的药物浓度。另外，有效血药浓度亦有益，主张用杀菌剂效果较抑菌剂好或两药联用，而不主张单个药物治疗。这些看法是否正确仍无定论，但在研究肾盂肾炎的实验模型中证实，立即减少肾内浓度与迅速得到有效抗菌治疗，对预防肾盂瘢痕形成同样重要，应特别的重视。

　　治疗尿路感染的目的是预防或治疗全身败血症，减轻症状，清除被隔离的感染灶，消除来自肠道及阴道菌群的尿路病原体，预防长期并发症，并应做到费用最低，副作用最少，耐药菌群产生的可能性最小。

2013-07-30 13:37:01