水痘检查方法和鉴别诊断

　　水痘检查方法

　　1.血象：检查结果表明白细胞总数正常或稍增高。

　　2.疱疹刮片或组织活检：刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。

　　3.病毒分离：在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。

水痘检查方法

　　4.血清抗体检测：可用补体结合试验等方法测定。水痘病人于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。亦可用间接荧光抗体法检测。PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA，为敏感和快速的早期诊断手段。

　　本病与其他疾病鉴别

　　1.与丘疹性荨麻疹相鉴别

　　常见于1～7岁的儿童。典型的皮疹呈纺锤形，黄豆至花生大小，质硬的水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心可见有小水疱。自觉奇痒，常因搔抓而发感染。皮疹常分批出现，可反复发作。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。

　　2.与脓疱疮相鉴别

　　多见于盛夏炎热季节。皮疹好发于面部和四肢暴露部位。水疱发生后迅速变为脓疱，大小不等，疱壁薄，外观常见呈半月形的脓胞现象。病程长短不一，可反复发作。无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。

　　3.与天花相鉴别

　　全身中毒症状严重，并发症多，危害性大。皮疹呈离心性分布，四肢和头面较多，同时仅能见到一期的皮疹。发热后第3天出疹，第5～6天成为水疱并有脐窝，第7～8天转为脓疱，第10～14天结痂，愈后遗留瘢痕。

　　4.与带状疱疹相鉴别

　　疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。

　　5.与其它病毒感染

　　(1)单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。

　　(2)肠道病毒柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

2013-07-22 10:41:05