确诊为小儿心肌炎需采取措施

　　(1)营养心肌及改善心肌代谢的药物：静脉滴注维生素C、磷酸肌酸或1,6-二磷酸果糖，一般用2周，重者(暴发性心肌炎)可用3～4周，停止输液后改服维生素C和1,6-二磷酸果糖(常用瑞安吉)。口服**可保护心肌，每次10mg，3岁以下每日1次，3岁以上每日2次，餐后服用，疗程2-3月，注意部分患者长期服用可致皮疹，停药后消失。

　　(2)维生素E：为抗氧化剂，小剂量应用，每次5mg，3岁以下每日1次，3岁以上每日2次，疗程1月。

　　(3)抗生素：急性期静脉滴注青霉素(青霉素过敏者选用头孢类或其他类抗生素)以清除体内潜在的细菌感染病灶，防止心肌炎复发或转为慢性心肌炎或心肌病，疗程7～10天。

治疗小儿心肌炎

　　(4)黄芪：可口服黄芪颗粒，有抗病毒、调节免疫等作用，每次4克，3岁以下每日1次，3岁以上每日2次，疗程1～2月。

　　(5)肾上腺皮质激素：一般病例及轻型病例不主张应用，合并心源性休克、心功能不全、心脏明显扩大、严重心律失常(高度或III度房室传导阻滞、室性心动过速)等重症病例仍需尽早应用，有抗炎、抗休克作用，可提高抢救成功率。可静脉应用地塞米松、甲基强的松龙或氢化考的松，病情缓解后改为泼尼松口服。

　　(6)抗心律失常药物：合并心律失常者需根据以下不同情况及时处理。

　　①频发早搏：按照心肌炎常规治疗早搏频发不消失者可加用抗心律失常药物，优选普罗帕酮(心律平)口服，每次5～7mg/kg，每6小时1次，2～4周后逐渐减量，维持量每次3mg/kg，每 8小时1次，总疗程一般2～3月，个别病例减量后早搏复现，需用至半年以上。普罗帕酮无效者可选用倍他乐克(0.5～1.5mg/kg，分2～3次口服，注意血压和心率)或乙胺碘呋酮(10～15mg/kg，分2～3次口服，注意监测甲状腺功能)。用药期间定期做心电图检查，预防传导阻滞等不良反应发生。

　　② 室上性心动过速：可静脉应用用普罗帕酮(心功能低下者勿用，以防加重病情)或乙胺碘呋酮转复心律。

　　③室性心动过速：多采用利多卡因静脉滴注或推注，每次0.5mg～1mg/kg，无效者20～30分钟后可重复应用，总量不超过5mg/kg。

　　④房室传导阻滞：可静脉应用地塞米松或甲基强的松龙，消除心肌局部水肿，改善传导功能。心率慢者可静脉注射异丙肾上腺素或口服山莨菪碱(654-2)、阿托品。

　　(7)人血免疫球蛋白：重者心肌炎(暴发性心肌炎)可用，有中和病毒抗体、提高免疫力等作用，可提高抢救成功率，一般1～2g/kg，缓慢静脉输注，2天内用完，但需注意心功能，以防短期内快速滴注而导致肺水肿和心力衰竭。

2013-07-20 16:09:37