盘点阴道癌的治疗方法

　　阴道癌是指发生在阴道部位的恶性肿瘤。阴道癌常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌，另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。上海中大肿瘤医院专家介绍，阴道癌的治疗方法主要有：手术治疗、化疗、放射治疗、分子靶向基因免疫治疗和多学科综合治疗。这些方法如何选择呢?

　　1、手术治疗：

　　由于解剖关系，原发阴道癌以保守治疗为主，部分早期患者可选择手术。阴道原位癌可行局部切除，部分阴道或全阴道切除，同时行阴道成型术。 阴道上段肿瘤浸润不深的早期患者，可行广泛子宫切除及部分阴道切除和盆腔淋巴结清扫术，阴道切缘应在癌缘下2-3厘米。阴道下段早期病变，可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。阴道中段肿瘤，手术比较困难， 应根据病灶范围及淋巴结转移部位除行全子宫全阴道切除术外，选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。对病变较广浸润深的病变， 需行全阴道包括直肠或膀胱切除(脏器去除术)，但手术复杂，并发症较高， 往往不能被患者接受。

　　2、化疗：

　　阴道癌单纯化疗疗效不佳，多与全息肿瘤康复液中药原料及放疗联合治疗晚期患者。常用药物有顺铂(PDD)、平阳霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)、 5氟脲嘧啶(5FU)、环磷酰胺(IFO)等。联合化疗方案有：PVB、PIB、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除静脉途径全身给药外，股动脉、腹壁下动脉插管区域性化疗也应用于临床。

　　3、放射治疗：

　　部分阴道癌病人选择配合放射治疗，放射治疗包括腔内及体外照射二部分，腔内治疗主要针对阴道原发病灶，及临近浸润区，体外照射主要针对肿瘤周围浸润区及淋巴转移区。腔内照射：阴道上段肿瘤除了重视子宫颈照射外，还需给予宫腔放疗(A点剂量25-30Gy)。穹隆病变，可以按宫颈癌给予腔内放疗。其它原发灶可用阴道柱状容器(塞子) 或阴道盆腔内照射，外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧， 而且肿瘤较大时，可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后，再选择阴道塞子照射，同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50-60Gy,高剂量率后装腔内照射一般肿瘤基底给予30-40Gy.国外学者报道阴道粘膜表面剂量80Gy(包括体外照射剂量)左右时取得疗效。

　　体外照射：主要补充淋巴转移区的剂量，上段肿瘤采用盆腔外照射，全盆(14-16CM X18-20CM)或/和中挡铅(7X14CM)外照射，宫旁组织剂量40-50Gy /6周。下段肿瘤应对腹股沟区域进行照射。可用平行于腹股沟韧带8-12CM-14CM的照射野，可先给予6-8MV的X线照射Dm40Gy/4周，然后再改用电子照射Dm20Gy/2周。对较晚期的阴道癌患者， 腔内照射有困难，可以先行体外照射如全盆照射或等中心照射，肿瘤剂量DT45-60Gy, 并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。

　　4、分子靶向基因免疫治疗

　　在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段)，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向基因免疫治疗又被称为"生物导弹".

　　5、多学科综合治疗

　　根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以最大限度地提高治愈率、提高生存质量。是现阶段治疗肿瘤的最好方案，是目前绝大多数肿瘤治疗的基本原则。

　　综合性治疗集合了当前最先进的生物疗法(分子靶向基因免疫)、介入、手术、放化疗、中医免疫等各大疗法，结合病情分主次，联合一种或几种疗法，最大限度的提高治疗率，是当前治疗肿瘤的金标准。

2013-07-20 15:49:15