永久起搏器植入的适应症

　　永久起搏器植入的适应症包括：缓慢性心律失常导致的有客观证据的相关症状。定义为：心率缓慢(比正常心率慢)，有相关临床症状，包括晕厥、轻度头痛、眩晕、脑供血不足导致的意识障碍(confused states)、乏力、运动耐量下降、低血压、胸部不适或心力衰竭。

　　临床上，确定相关症状和缓慢性心律失常的因果关系是重要的，这可通过24h动态心电图、心电监护、心电图、运动试验、甚至心内电生理检查进行。

　　无症状的缓慢性心律失常，不是植入永久起搏器的必须适应症。心动过缓可以使生理性的，如体质在巅峰状态的运动员、老年人。只有相关症状而没有缓慢心律失常的证据时，症状可能是其他原因导致的，可能与心率没有关系。

　　在永久起搏器植入的早期年代，房室传导阻滞是植入永久起搏器最多的病因，随着起搏器植入适应症的拓宽，目前房室传导阻滞仍然是植入永久起搏器的主要适应症，对房室传导阻滞现没有其他可替代的治疗方法。

　　房室传导阻滞有着不同的表现(一些表现有不同的命名)，但并不都有症状，必须认识到房室传导阻滞的发展是进行性的，其最终可发展为完全性房室传导阻滞。

　　来自窦房结的电冲动，在房室结传导延缓时诊断为一度房室传导阻滞，体表心电图表现为P-R间期延长，其经典定义为P-R间期长度超过200ms。一度房室传导阻滞是良性的房室传导阻滞。事实上，许多患者是无症状的，不需要任何其他治疗措施。对无症状的房室传导阻滞，永久起搏器植入的适应症是Ⅲ类，即没有永久性起搏器植入适应症。即使有相关临床症状，一度房室传导阻滞也只是永久起搏器植入的Ⅱa类适应症。

2013-07-17 18:25:29