颈椎病的临床症状和诊断

　　由于颈椎间盘的退变或损害而引起颈段其他组织的继发性损害，并由此引起的临床症状称为颈椎病。

　　1.颈椎病的症状

　　①疼痛 主要发生在颈肩、颈项、肩背及头部、上肢和手部。疼痛

　　多为钝痛、酸痛、灼痛、或隐隐作痛，或触电样串痛。个别急性发作者疼痛剧烈，以致病人坐卧不安，日夜不眠，甚至将头和手向墙壁撞去。咳嗽、打喷嚏、大便、深呼吸，以及枕头不当和颈部疲劳均可使疼痛加重。头颈部的活动，或某种姿势或体位的改变，往往能加重或缓解疼痛，并可引起突然的窜痛，有的病人可有胸部及乳房部的疼痛。

　　②麻木 麻木往往和疼痛部位相同，二者常相伴随，但麻木多出现在手指和前臂。麻木的程度不同，有的仅有指尖发胀、麻木，严重的手、前臂、上臂、肩背部和头颈部都可出现麻木感，因而易被烧伤和烫伤。颈部活、动或某一姿势时麻木加重，有的病人夜里加重，麻木的同时病人往往感到肢体酸困不适。

颈椎病的症状表现

　　③其它如头晕、头沉、颈项部酸困、发僵以及背部有重物压迫感。伴有植物神经和血管功能不全者，可出现手及上肢发凉发热、皮肤潮湿、潮红、苍白、发绀或肿胀，以及指甲无光泽、变形等表现。

　　2.颈椎病的体征

　　①颈部僵硬，活动不便或受限。肌肉痉挛，在病变相应的棘突周围或相应区域出现压痛点，如耳后、肩背部等。头部可有偏歪或强制体位。

　　②病变棘突偏斜，棘间不等宽;上肢肌肉如手内在肌和前臂肌可萎缩变细;棘上韧带压痛，或有肿胀、钝厚、条索状剥离感等。

　　③压颈试验、上肢牵拉试验阳性，前屈转头试验阳性。

　　④手指及前臂的感觉减退，少数出现感觉过敏区，往往为病变节段受刺激引起。

　　⑤手指及前臂的肌力减退，肌张力降低及肌肉萎缩，以手内在肌最为明显。

　　⑥肱二头肌反射、肱三头肌反射及挠骨骨膜反射减弱或消失，亢进者少见。

　　⑦正位X线上可见颈椎侧弯、钩椎关节不对称、骨质增生、椎间隙狭窄等;侧位片上可见颈椎生理曲度的改变，如变直、中断、成角、反张等变化，也可见颈椎间滑移，椎间隙变窄、骨刺形成，椎管韧带骨化等表现;斜位片可以见到椎间孔有骨刺存在，椎间孔狭小、钩椎关节增生等改变。[page]

　　3、创伤型颈椎病诊断标准：

　　1)影像学表现：在X片显示椎间盘狭窄;MRI显示椎间盘信号减低;CT显示椎间盘密度减低。

　　狭窄分类：比其高密度<30%内的叫退变期，高度<60%是狭窄期，高度>60%是固定期。如：CT看到的有些全被真空占位时叫狭窄期;MRI看到信号减低;X片就是用测量来看。

　　2)关节突增粗变长，X线片示有双边影

　　3)颈椎病的生理弧度发生异常

　　4)锥体棘突发生不同程度的旋转

　　4、颈型颈椎病诊断标准

　　1） 以颈肩背或头疼为常见主诉，其性质为酸疼、困疼，表现方式以颈部劳累时症状出现或加重，适当休息或活动症状可以减轻或消失，严重的才出现持续性疼痛。需注意的是，有些病人仅仅以肩部疼痛为主诉，酷似肩周炎的临床表现;有的病人仅仅有背部疼痛;还有的病人仅仅以偏头痛为主诉。常被误认为肩周炎、偏头痛或胸椎疾病，此三种病要注意鉴别。

　　2 ）在颈段棘突末端常见压痛，压痛部位组织增粗，增厚，结节状，束状或条索状的组织异常是常见的体征。

　　3） 按压反应：按压压痛点，原症状发生改变，即为阳性反应。

2013-07-11 17:58:52