交通性脑积水的检查诊断

　　【病史采集】

　　1 详细追问母亲受孕年龄、胎次、孕期、出生时、围产期 婴幼儿期有无颅脑外伤、窒息缺氧、有无颅内出血，全身严重感染的表现，询问生长发育史、既往有无颅内感染史。家族是否有遗传性疾病。

　　2 有无颅内压增高的病史或表现：头痛、呕吐、意识、性格及行为改变，重者呼吸困难、惊厥、肢体瘫痪、颅神经受累。 3 追问头颅是否进行性增大。

　　【 检 查 】

　　1. 严密监测生命体征，详细进行全身检查。

　　2. 神经系统检查：意识状态、瞳孔、头围、前囟、颅缝、运动感觉系统、颅神经、神经反射、眼底检查。

　　3. 辅助检查：头颅CT、血电解质、EEG、颅透照、经前囟测压、颅部B超及X 线片。对颅内高压患儿若进行腰穿时注意防止脑疝发生。 4.详细采集舌、脉、指纹等中医四诊内容。

　　【诊 断】

　　1.头颅呈普遍均匀性增大，且增长速度较快，骨缝分离，前囟明显扩大而饱满，头皮青筋暴露。颅部叩诊呈破壶音，头重颈肌不能支持而下垂，两眼下视。可有烦躁、嗜睡、食欲不振，甚至呕吐、惊厥。

　　2. CT检查脑实质菲薄，脑组织面积减少，脑室增宽扩大。头颅X线摄片可见骨板变薄，颅缝分开，蝶鞍增宽。眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。

　　3. 应注意与重症佝偻病 巨颅症 短头 舟状头 硬膜下血肿或积液 颅内肿瘤 脑萎缩等等头颅增大者相鉴别。

　　【诊 断 标 准】

　　(1)符合脑积水的诊断。

　　(2)脑脊液循环在四脑室以上无梗阻。

　　【中 医 诊 断 病 名】

　　以头颅增大，颅缝开解，囟门延迟闭合为主症应属于中医“解颅”的范畴,

　　中医诊断为解颅;

　　以囟门高胀突起为主症，属中医“囟填”范畴， 中医诊断为囟填;

　　以牙齿、语言、坐立、行走、发育迟缓为主症的属于中医“五迟”范范畴，中医诊断为五迟;

　　以头痛为主症，属中医“头痛”范畴， 中医诊断为头痛;

　　以眩晕为主症，属中医“眩晕”范畴， 中医诊断为眩晕：

　　【临 床 分 型】 现代医学分型

　　交通性：即脑脊液循环在脑室外受阻而不能流至脑池及脑表面蛛网膜下腔，但仍可流至脊髓蛛网膜下腔。

　　根据脑脊液在颅内积聚量的程度不同，分为轻度、中度、重度。 根据病势缓急，分为急进型 缓进型和稳定型。

2013-07-11 17:32:09