两种三叉神经痛的鉴别诊断

　　三叉神经痛按医学范畴的解释是指发生在面部一侧或双侧三叉神经分布区域内的痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受，发病率高，年龄多在40岁以后，女多于男。那么如何鉴别三叉神经痛呢?

　　继发性三叉神经痛鉴别诊断

　　1.继发性三叉神经痛表现面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经麻痹。

　　2.牙痛通常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物加剧。

　　3.舌咽神经痛是局限于舌咽神经分布区的扁桃体、舌根、咽及耳道深部发作性剧痛，吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点。

三叉神经痛的鉴别
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　　4.蝶腭神经痛分布于鼻根后方、颧部、上颌、上腭及牙龈部，发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪，向同侧眼眶，疼痛向额、颞、枕和耳部等处放散，无扳机点。

　　5.鼻窭炎鼻窦部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕、血象白细胞增高等。

　　6.非典型面痛疼痛部位不定、深在或弥散，位于一侧面部，也可为双侧，无触痛点。情绪使疼痛加重。

　　7.颞颌关节病主要在咀嚼时出现疼痛，颞颌关节有局部压痛。[page]  

　　原发性三叉神经痛的诊断 

 

　　原发性三叉神经痛病人的诊断可通过详细询问病人的病史、疼痛部位、疼痛性质等临床表现，另外，通过检查发现多数病人因长期吃饭受影响而全身情况较瘦弱。疼痛发作时表情痛苦，面部油腻，不愿讲话，即使在间歇期患者也不愿讲话或很少讲话。但病人神经系统检查正常，三叉神经各种感觉、运动及角膜反射，下颌反射均无明显的异常改变。有的病人因既往治疗造成颜面部局部疼痛感觉有所减退，此点应与继发性三叉神经痛引起的面部感觉减退相鉴别。颅底X线照片可见圆孔、卵圆孔均无病理性改变。

　　三叉神经痛的诊断

　　1、性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2。

　　2、疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%。

　　3、疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。

　　4、疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。

　　5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。

　　6、扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。

　　7、表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。

　　8、神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，及进行全面神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。

2013-07-11 14:25:32