冠心病患者的常用药及服药问题

　　冠心病是老年人易患的一种疾病，冠心病的用药问题越来越受关注，冠心病患者常用药物有哪些?急救药物有哪些?据报道：老年冠心病猝死患者中有1/4没有按正常要求服药。下面是冠心病的用药相关介绍。

　　冠心病的常用药物

　　1.硝酸酯类药物 本类药物主要有硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂等。

　　2.抗栓(凝)药物 ①抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、阿昔单抗、前列环素、前列腺素E1和低分子肝素、水蛭素、华法等。 ②抗凝药：肝素林等，主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。溶血栓药如链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，用于急性心肌梗死发作时的及时治疗。

冠心病的常用药物

　　3.β-受体阻滞剂 常用美托洛尔(50～100毫克/日)、阿替洛尔(25～50毫克/日)、比索洛尔(2.5-5毫克/日)和兼有α-受体阻滞作用的卡维地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿罗洛尔(10毫克/日)等。

　　4.钙离子拮抗剂 常用维拉帕米(40毫克，2次/日)、硝苯地平(10毫克，3次/日)、硝苯地平控释剂(拜心同)(30毫克/日)、缓释剂(络活喜)(5毫克/日)、地尔硫卓(硫氮卓酮、合心爽)(30毫克，3次/日)等。

　　5.血管紧张素转换酶抑制剂 醛固酮受体拮抗剂 常用的有：依那普利(10毫克/日)、贝那普利(10毫克/日)、雷米普利(2.5～5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。

　　6.调脂药物 目前提倡用他汀类药物，常用：洛伐他汀(20毫克/日)、普伐他汀(10毫克/日)、辛伐他汀(20毫克/日)、氟伐他汀(20毫克/日)、阿托伐他汀(10毫克/日)、吉非贝齐、烟酸等。推荐阅读：冠心病患者饮食的宜与忌

　　7.中草药 其作用在于活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。该类药有脑心通、冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片等。 如何选择治疗冠心病的药物，要由有经验的医生来决定。只有正确选择治疗冠心病的药物，并坚持长期用药才能获得最大治疗效果。

　　冠心病的急救用药

　　冠心病患者当心绞痛急性发作时，应该迅速取出常常备用的急救药物，先就地坐下含服急救药物，同时用手轻轻按摩前胸部或用热水袋置于前胸部，并做几次深吸气，以缓解病情。家中可备小型制氧装置用于应急。若绞痛持续20分钟以上，应考虑有心肌梗死的可能。常用的急救药物有以下几种：

　　1、硝酸甘油舌下含服1片(0.6毫克)，普通会员：3.9元规格：0.5mg*100片一般可在1-5分钟内止痛，维持作用约半小时。首次含化后需平躺10分钟，以防头晕。

　　2、硝酸异山梨酯(消心痛)假如心绞痛频繁发作可选用长效硝酸酯，如消心痛等;对于发作时病情不稳定者。或新近发生心绞痛者，或在几天或几周内发作加重或增多的不稳定心绞痛者，则消心痛与心得安合用效果更好。消心痛使用时一般采用舌下含化1片(5毫克)，2～5分钟见效。作用维持2~3小时。

　　3、中成药也是缓解心绞痛最常用的药物，如速效救心丸-主要由川芎、冰片组方。当心绞痛急性发作时，舌下含化10~15粒，能迅速改善发作症状。由于其是纯中药制剂尤其适用于使用硝酸酯类药物轻易发生副作用，以及伴有青光眼、前列腺疾病的冠心病患者。

　　4、若高度怀疑急性心肌梗死，患者可以嚼服阿司匹林300毫克或波立维负荷量，为介入治疗做预备。进入医院后，院内采用的抗凝治疗也是极为重要的，包括肝素、欣维宁等GPr[bma受体拮抗剂等药物的应用。[page]

　　冠心病的长期用药

　　冠心病患者需要坚持服用疗效好、副作用小的药物。以缓解冠心病病情，避免各种急性发作。治疗冠心病常用的主要是扩张血管和减轻心脏负担的药物，详细来说，主要有以下几种：

　　1、β受体阻滞剂可减慢心率。降低心肌氧耗，减轻心脏负担。

　　2、钙离子拮抗剂可增加冠状动脉血流和抗冠状动脉痉挛。降低心肌氧耗。

　　3、ACEI或ARB类药物降低心脏负荷，减少心肌再重构，改善心功能。对合并心肌梗死、心衰、高血压等患者尤为适用。

　　4、硝酸酯类药物(如硝酸甘油等)硝酸酯类药物也可用于冠心病的长期治疗。一般是从小剂量开始，早晚服用，间隔8-12小时。

冠心病患者的正确服药方法

　　5、阿司匹林可减少血管栓塞等并发症。日常用量约为75~100毫克，但要注重长期使用对消化系统造成的损害。

　　6、中成药(如速效救心丸等)中成药在冠心病的防治当中扮演着举足轻重的角色。如速效救心丸兼具活血和化瘀双重功能。开窍醒神、行气止痛。使用时将药置于舌下含服，取坐姿，每次4～6粒，一日3次，连续服用3个月以上。能够显著改善心脏供血供氧。保护血管内皮、抑制和缓解动脉粥样硬化的发生、发展;同时，还有保护心肌细胞、减轻心脏负荷等作用。该药价格合理、服用方便、标本兼治、无明显耐药性等特点，适合冠心病患者长期服用。此外，

　　7、冠心病患者的长期治疗还包括：针对易患因素合理应用他汀类调脂药、有效降糖、戒烟限酒，以及做支架植入术等心脏介入手术者至少服用波立维1年等。

　　冠心病患者的正确服药方法

　　第一、根据病情的特点，如心绞痛发作的频率、程度等，采用中西药组合配方，常采用的心痛定+硝心痛+地奥心血康，适合于高血压冠心病患者;消心痛+心得安+复方丹参片，适合于心率增快的冠心病人的治疗。但是，由于心痛定及心得安均具有降低心肌收缩力的作用，往往不能搭配在一起。另外，哮喘病人应禁用心大案。因此，后者可改换氨酰心安或倍他乐克;

　　第二、按照心绞痛发作的规律用药，如心绞痛多发生在夜间，那么就不要把药物均集中在白天服用，可拉长二次服药间隔，将最后一片药放到睡前服(如晚上10点之后)，或者睡前贴用硝酸甘油片;

　　第三、可以采用预防性用药法，心绞痛容易发生在排便或各种活动之后，如晨起刷牙、饭后、讲演、赶车、看球赛等，可在从事上述活动之前半小时服药，来达到预防心绞痛的目的。

　　温馨提示：冠心病患者用药后，要随时注意药物的不良反应。平时，尽可能用最小有效药物量，用药时，经常有陪人家属在身边，如出现头晕、眼花、头痛 、心悸、气促、胃部不适等情况，应立即来院就诊或打电话求助医师;用药后，嘱病人休息或平卧片刻，并向我们总结反映药物的疗效。

2013-07-02 11:19:18