原发性输卵管癌诊断鉴别

　　检查方法：

　　1、内镜检查

　　宫腔镜及腹腔镜检查可作为对可疑输卵管癌者的术前检查。

　　(1)宫腔镜检查：可见子宫后壁有黄色斑块，可吸取输卵管内液体进行细胞学检查。

　　注意事项：注意输卵管开口处。

　　(2)腹腔镜：直接观察输卵管及卵巢的变化，还可吸取腹腔液体细胞学检查。

　　2、脱落细胞学检查

　　进行阴道液体、腹腔液体或冲洗液细胞学检查，查出是否有输卵管癌细胞。

　　脱落细胞特点：细胞呈球形或乳头形，恶性细胞量稀少，细胞退化，背景中无细胞碎片。

　　细胞学阳性：应行诊刮，以排除子宫内膜癌。若诊刮阴性，则甚有可能为输卵管癌。

　　3、子宫内膜检查

　　诊刮常为阴性，但伴有宫内转移者除外。

　　4、影像学检查

　　常用：B超、CT、MRI等。

　　可见盆腔肿块，并可区分囊性或实性肿块。

　　阴道超声彩色多普勒血流显像(阴道彩超)：附件部位呈香肠形、囊实混合性肿块，血流阻力指数(RI)在0.29～0.4，明显低于正常输卵管组织的RI。[page]

　　5、血清CA125测定

　　可作为输卵管癌诊断、疗效及观察预后的重要参考指标。

　　可测得CA125值升高。

　　应注意与以下疾患相鉴别：

　　1.卵巢癌

　　卵巢癌多呈球形或分叶状，无阴道流液现象，而输卵管则常呈腊肠形或椭圆形，甚少巨大者，除腹腔镜检查以外，一般检查在术前极难与卵巢癌区别，输卵管癌的临床表现与卵巢癌很相似，所不同的是卵巢癌患者在确诊时多为晚期，而输卵管癌者明确诊断时2/3为早期，这可能是由于输卵管癌起始于输卵管腔内，而患病的输卵管又往往是闭锁的，这样就防止了癌组织迅速扩散到腹腔，另外由于输卵管的痉挛与收缩，较早出现腹痛症状，引起患者警惕并及时检查，故往往病期较早。

　　2.子宫内膜癌

　　可有阴道流液，但多见为阴道流血，通过诊刮或子宫内膜活检，阳性者往往为子宫内膜癌。

　　3.附件炎性肿块

　　输卵管积水，输卵管卵巢积水及输卵管脓肿等，在外形上难与输卵管癌鉴别，但炎性肿块常伴有周围粘连，管腔内为黄色液体或脓液，无乳头状或髓样组织，剖开标本即可与输卵管癌区别。

　　4.输卵管妊娠

　　输卵管妊娠者常有停经史，有腹痛及内出血等急腹症的表现，血HCG升高，剖开输卵管见内有胚囊或胎盘组织，开腹后不难鉴别。

2013-07-01 14:02:06