门静脉高压的治疗方法有哪些

　　治疗

　　(一).出血期的治疗: 一般以非手术为主，因肝功损害、腹水、黄疸手术死亡率极高，可达60—70% 。

　　1. 禁食、补液、输血、抗休克。

　　2. 止血:

　　(1).静滴止血药:如Vit k, 止血敏,止血芳酸、6氨基己酸等。

　　门静脉高压的治疗方法解析

　　(2).垂体加压素: 20u十5%G S 200ml 20—30分钟内滴完4小时后可重复使用。

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　　(3).去甲肾上腺素: 口服或腹腔内注射经吸收后进入门静脉使脾动脉收缩，减少脾静脉血回流降低门静脉压力。

　　口服:8mg+100ml 水口服。8mg+100—250 0.9% NS腹腔内注射。

　　(4).三腔双囊管压迫止血:

　　A.时间24—72小时过久粘膜坏死。

　　B.插入胃内后,先充气胃囊150—200ml,再冲气食道囊100—150ml,用滑轮吊O.5Kg重物外牵引压迫止血。每隔6小时放气食道囊10—20分钟，以免受压过久缺血坏死。

　　C.密切观察: 吸尽咽喉部分泌物以防吸入性肺炎。防止气囊上滑堵塞咽喉引起窒息。

　　3.护肝:

　　(1).输葡萄糖:每日不低于1500卡热,可供给热能减少蛋白分解促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺有利降低血氨。

　　(2).预防肝昏迷: 谷氨酸片2.5—5g Tid γ一氨酪酸 1—2g Tid 口服。

　　(3).治疗肝昏迷: 精氨酸25—50g, 谷氨酸钾(6.3g)或钠5.75g/20ml/支、各2一4支 加入5%GS 250 ml 静滴。

　　乙酰谷氨酰胺0.6—0.9, γ一氨酪酸2—8g加入糖水中静滴。

　　4.控制消化道中氨生成吸收:三腔管注入硫酸镁10—20g(50%20—40ml)或用生理盐水灌肠清除肠道积血减少氨的生成吸收。[page]

　　5.内窥镜治疗:在胃镜直视下，将硬化剂(鱼肝油酸钠)直接注射到曲张的食道静脉内，使其闭塞及粘膜下组织硬，化达到止血目的。疗效同药物止血。并发症:食管溃疡、狭窄、穿孔(是最严重并发症死亡率高达50%)。此法对胃底静脉曲张出血无效。

　　(二).手术:

　　1. 手术止血:

　　方式有:

　　(1).缝扎血管: 胃底、食道静脉缝扎术，胃冠状静脉缝扎术，胃底横断吻合术等，疗效均不理想。

　　(2). 断流: 门奇断流+脾切除术,手术离断食道和胃底周围血管，同时切除脾脏。既可达到止血的目的又可减少门静脉压力30%, 疗效较好，是目前采用最多的一种手术方式。

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　　2. 分流手术: 应在出血停止后，肝功良好无腹水时进行。

　　(1).门腔分流术:将门静脉切断或搭桥与下腔静脉吻合。

　　(2).肠系膜上静脉与腔静脉分流术: 在肠系膜上静脉与下腔静脉之间搭桥吻合。

　　(3).脾肾分流术:

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　　A. 中心性脾肾分流:先切除脾然后将脾静脉与左肾静脉吻合。

　　B. 远端脾肾分流:不切脾，将脾静脉在接近门静脉汇合处离断后直接与左肾静脉吻合。

　　3.肝移植: 对于肝功障碍严重腹水者，只有换肝才能挽救病人生命。如不换终因肝功衰竭而死亡。

2013-06-28 16:07:59