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子宫畸形分类及治疗方法
子宫畸形分类及治疗方法
(一)先天性无子宫及子宫发育不全：后者指子宫发育停留在胎儿期至青春期前之不同幼稚阶段。
1.先天性无子宫：两侧副中肾管向中线横行伸延而会合，如未到中线前即停止发育，这就是所谓的墙角子宫和阴道，未能“腔化”，则无子宫形成。先天性无子宫常合并先天性无阴道，但可有正常的输卵管与卵巢。肛诊时在相当于子宫颈、子宫体部位，触不到子宫而只扪到腹膜褶。表现原发闭经，性交障碍。
诊断：依靠电子阴道镜，腔内四维彩超，染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。
腹腔镜下墙角阴道复位术：腹腔镜监护下，打通会阴隧道，将附着于盆底的阴道组织，拉入隧道内并且固定，术后放入棉制支撑物3个月左右。腹部无瘢痕，阴道可达到以假乱真效果。住院14天，术后即可性交。只要保密，男方是无法发现的，费用大约4.5万元。
子宫畸形分类及治疗方法2.始基子宫：如两侧副中肾管向中线横行延伸会合后不久即停止发育，则这种子宫很小，多无宫腔或虽有宫腔而无内膜生长，因此亦无月经来潮，有阴道。
诊断：依靠电子阴道镜，腔内四维彩超，染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。
宫腔成型和内膜移植术：宫腔镜和腹腔镜联合从宫颈口打出子宫腔，术后放入带有生物防粘膜的特制支撑物1个月，逐渐加大支撑物，直至宫腔能够容纳5ml液体，然后进行子宫内膜移植。腹部无瘢痕，术后可以正常来月经和妊娠。每次住院14天，一般一年内完成。费用大约10万元。
3.幼稚子宫：妊娠晚期或胎儿出生后到青春期以前的任何时期，子宫停止发育，可出现各种不同程度的子宫发育不全。这类子宫的宫颈相对较长，多呈锥形，外口小;子宫体比正常小，常呈极度前屈或后屈。前屈者往往子宫前壁发育不全，后屈者则往往子宫后壁发育不全。幼稚子宫可造成痛经、月经过少、闭经或不孕。
诊断：依靠动态数字化子宫输卵管造影，腔内四维彩超，染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。
宫腔扩大术：宫腔镜和腹腔镜联合进行宫腔扩大术，术后带有生物防粘膜的特制支撑物1个月，再次手术，直至宫腔能够容纳5ml液体，腹部无瘢痕，术后可以正常来月经和妊娠。每次住院14天，一般一年内完成。费用大约5万元。[page]
(二)两侧副中肾管会合受阻：这种类型最为常见，亦具有重要的临床意义。由于其会合受阻的时期及程度不同，可有如下表现：
1.单角子宫：一侧副中肾管发育完好，形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管。对侧副中肾管发育完全停止，多形成残角子宫。单角子宫的功能可能正常。如妊娠，则妊娠及分娩经过可正常，但亦可能引起流产或难产。
诊断：动态数字化子宫输卵管造影，腔内四维彩超，染色体分析和电化学发光法内分泌检测就可确诊。
子宫融合术:如果有残角子宫存，宫腔镜和腹腔镜联合，即将残角子宫剖开，不在单角子宫上，术后放带有生物防粘膜的特制支撑物1个月，造影发现宫腔正常即成。腹部无瘢痕，术后可以正常来月经和妊娠。每次住院14天。费用大约5万元。
子宫畸形分类及治疗方法宫腔扩大术：如果无残角子宫存在，或不足以剖开融合，就只能做宫腔扩大术。每次住院14天，一般一年内完成。费用大约5万元。
2.残角子宫：一侧副中肾管发育正常，另一侧在发育过程中发生停滞等异常情况，而形成不同程度的残角子宫，多数仅通过纤维条束与对侧的单角子宫联接。由于内膜多半无功能，常无症状出现。如有功能，则在青春期后出现周期性下腹疼痛等经血潴留症状。有些与对侧子宫有一狭窄腔道相通，这种情况下可发生残角子宫妊娠，其症状一如输卵管间质部妊娠，常在妊娠3～4个月破裂，发生严重内出血。
3.盲角子宫：两侧副中肾管发育均较好，形成盲角子宫。青春期后月经来潮，有周期性下腹痛，且日渐严重，长期不被发现。经血潴留，可造成子宫积血、输卵管积血，甚至经血可经输卵管伞端开口流入腹腔。可在下腹部触及日益增大的肿块。有的盲角子宫本身并发阴道闭锁或阴道发育不全。表现为原发闭经，周期下腹痛，逐渐加重。
子宫下拉复位阴道牵引术+宫颈成型术：腹腔镜下，打通阴道隐窝与子宫颈间的隧道，将子宫颈强行拉下缝合在前庭创缘上，宫颈造口引流宫内积血，放置造影管，术后随着子宫上提复位，阴道逐渐就会被拉出来，这样不用放模具，也不会粘连，阴道经过5-6年就可到到正常长度，表面上皮化完全。住院14天，费用5万。注意此术越早越好，晚了子宫就会患上严重的腺肌症和严重的盆腔粘连，即使手术也难保留生育能力。
2013-06-18 14:55:39
