巨细胞病毒感染的处理及孕前检查

　　巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)引起的一种全身感染性疾病，属性传播疾病。巨细胞病毒为DNA病毒，感染的特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。

　　巨细胞病毒传播途径

　　成年男女的主要传播途径为性接触，亦可经唾液、精液、宫颈分泌物、血、尿等传播。孕妇患巨细胞病毒感染可以垂直传播给胎儿.母婴垂直传播是巨细胞病毒的重要传播途径，包括

　　①宫内感染：通过胎盘感染，尤以妊娠最初3个月胎儿感染率最高，妊娠后期常不引起胎儿感染;

　　②产道感染：隐性感染的孕妇，在妊娠后期巨细胞病毒可被激活，从宫颈管排出巨细胞病毒，胎儿经软产道分娩时.接触或吞含病毒的宫颈分泌物和血液而感染;

　　③出生后感染：产妇唾液、乳汁、尿液中均含有巨细胞病毒，可通过密切接触、哺乳等方式而感染。

　　巨细胞病毒对胎儿及新生儿影响

　　细胞病毒先天感染的发病率为0.4%一2.4%，严重者流产、死胎、死产及新生儿死亡。巨细胞病毒感染的存活新生儿绝大多数无明显症状和体征，仅有约1O%可出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。多数患儿出生后数小时至数周内死亡，死亡率高达50%一80%，幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症;而无症状者中有5%一l5%在生后2年始出现发育异常。

　　巨细胞病毒感染的诊断

　　巨细胞病毒的诊断临床表现无特异性：确诊依据为病原学和血清学检查。

　　常用方法有：

　　①酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM;

　　②孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒，可见到巨大细胞包涵体，这种特异细胞称猫头鹰眼细胞，具有诊断价值;

　　③DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，此法简便、快捷、敏感;

　　④PCR 检测技术。扩增巨细胞病毒DNA，短时间内可获满意结果，资料表明，我国孕妇巨细胞病毒感染率为8.82%，新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为 2.32%;分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8.7%，母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为lO.26%。

　　新生儿先天性巨细胞病毒感染的诊断

　　除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的临床表现外，主要根据实验室检查结果确诊。若为宫内感染，出生时从新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体，或从脐血或新生儿血中测出巨细胞病毒IgM，具有诊断价值。若为产道感染，至少于生后2周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。此外，新生儿尿液、胃洗出液、脑脊液沉渣作涂片并染色后，在光镜下查到巨大细胞内含典型嗜酚性核内包涵体，均具有诊断价值。
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　　巨细胞病毒感染的处理

　　1.妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，应立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM，若为阳性应终止妊娠进行引产，以免分娩先天缺陷儿。

　　2.妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒者无需特殊处理;妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿尿液中可能有CMV，故应使用一次性尿布，或用过的尿布做消毒处理。

　　3.产妇乳汁中检测出巨细胞病毒，应停止哺乳，改用人工喂养。

　　4.抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值，阿糖腺苷8一10mg/(Kg.d)静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症，缓解病情。

　　很多准备怀孕的人认为，自己身体一向很好，孕前也没有感冒、发烧，不需要做什么怀孕前检查。实际上，这种想法是错误的。大多数成人感染弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒(H)以及其他病毒(O)(简称TORCH)，一般没有明显症状，不易被觉察，必须通过化验才能发现，所以怀孕前检查是必要的。

　　怀孕前检查需要哪些项目

　　很多准备怀孕的人认为，自己身体一向很好，孕前也没有感冒、发烧，不需要做什么怀孕前检查。实际上，这种想法是错误的。大多数成人感染弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒(H)以及其他病毒(O)(简称TORCH)，一般没有明显症状，不易被觉察，必须通过化验才能发现，所以怀孕前检查是必要的。

　　那么，怀孕前检查需要哪些项目?

　　首先，夫妻双方孕前都要抽血检查是否携带乙肝病毒。乙肝病毒能通过胎盘引起宫内感染，导致胎儿出生后成为乙肝病毒携带者。

　　其次，抽取静脉血检测人体血清中“TORCH”特异性以判断其感染情况。如果孕前发现TORCH抗体阳性的育龄妇女，最好在医生指导下进行治疗和定期监测，直到抗体转阴后方可考虑怀孕。

　　另外，女性孕前最好做一次妇科检查。一些生殖道致病微生物如淋球菌、梅毒螺旋体、沙眼衣原体等，也可引起胎儿宫内感染，影响胎儿的正常发育。如有感染，应推迟受孕时间先治疗。

　　最后，育龄妇女还应在孕前做一次B超检查，了解子宫、附件的情况。有超过一年以上性生活的女性还应进行宫颈的防癌筛查(简称TCT)

2013-06-17 15:04:11