妊娠合并肠梗阻手术治疗总结

　　急性肠梗阻较少见，发病率0.018%～0.16%不等。妊娠期急性肠梗阻以肠粘连和肠扭转为多见，其次为肠套叠，个别为恶性肿瘤所致。有文献报道孕妇死亡率为6%，胎儿死亡率为26%，所以妊娠期急性肠梗阻不论对母亲或胎儿都会带来很大的危险性，妊娠合并肠梗阻的孕产妇死亡率与未及时做出诊断、未及时手术和术前准备不充分有关。

　　妊娠与肠梗阻的关系妊娠时由于增大的子宫可能对肠梗阻产生某些影响。例如，妊娠期子宫增大可使以往粘连的肠管受牵拉而扭曲或闭塞;增大的子宫挤压盆腔内的肠管，尤其乙状结肠受压明显;妊娠期孕激素的作用，使肠管平滑肌张力减低，肠蠕动减弱，甚至发生肠麻痹;如果肠系膜过长或过短，妊娠后肠管间的相互位置发生改变等。

　　肠梗阻与妊娠月份有关。据报道，由于粘连所致的肠梗阻发生在妊娠早、中、晚期的比例分别为6%、27%和44%，发生在产褥期的约为21%。

　　临床表现及诊断由于增大的子宫对腹腔脏器的挤压以及腹壁张力受增大的子宫影响，常常使肠梗阻失去典型的症状及体征，给诊断带来一定困难。如果妊娠期出现阵发性腹部绞痛伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气或排便，腹部可见肠型、肠蠕动波，有腹部振水音，叩诊鼓音，肠鸣音亢进、有气过水声等，应想到肠梗阻的可能。但当妊娠晚期时，由于增大的子宫影响，腹部体征常不明显。如结合超声波及腹部X线检查，出现肠梗阻的征象则有助于诊断。
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　　治疗妊娠期肠梗阻的处理原则与非妊娠期相同。非绞窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，禁食并进行胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，抗生素预防感染，如48小时仍不缓解，应尽快手术。解除肠梗阻和进行适宜的产科处理。绞窄性肠梗阻不论发生在妊娠的任何时期，均应尽早手术。

　　肠梗阻发生于妊娠早期，经保守治疗缓解者可继续妊娠。需手术治疗者，应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。妊娠中期如无产科指征不必终止妊娠，术后适当应用保胎药。

　　妊娠晚期可先行剖宫产术再行肠梗阻矫治术。

　　假性肠梗阻是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻，多发生在妊娠晚期和分娩期。可予胃肠减压、肛管排气、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，如保守治疗72小时无好转，或x线提示结肠扩张已达9～12cm时，则应手术治疗。

2013-06-17 11:14:27