缺氧缺血性脑病病情和治疗

　　缺氧缺血性脑病的病情分度

　　1、轻度

　　主要表现神经系统激惹表现。24小时内最明显，2-3天消失。CT低密度范围小于2个脑叶。预后良好。一般不会留有后遗症。

　　2、中度脑病

　　表现为神经系统抑制症状为主。颅内压增高最早生后4小时出现，24小时增高明显，通常持续3-4天。惊厥一般12小时内发生，但频繁发作少见。CT检查，脑叶白质低密度范围大于2个脑叶，但不会波及全部脑叶。多数4-5天开始好转，7-8天明显好转。若10天仍有明显的神经症状，则可能留有后遗症。

缺氧缺血性脑病病情
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　　3、重度脑病

　　神经系统严重抑制，表现为昏迷，颅内压升高，惊厥或频频发作。且足量抗惊厥药难控制。约半数患儿2-3天出现脑干症状。多同时伴有多脏器衰竭。CT检查可以见到全部脑叶白质低密度，脑灰质也呈密度降低改变。并伴有脑实质或颅内出血现象。因脑病死亡者多在1周末，存活者神经症状可以持续数周或数月，且易存留后遗症。在新生儿期后继续治疗，或可减少减轻后遗症状。

　　缺氧缺血性脑病治疗原则

　　1.加强围产期监护，防治窒息，及时复苏。

　　2.消除低氧血症，鼻导管或头罩给氧，鼻塞CPAP或人工通气。

　　3.减轻组织缺氧缺血引起的多脏器损伤。尤其注意脑、心、肺、肾功能的维持。

　　4.预防治疗感染。[page]

　　缺血缺氧性脑病的治疗

　　1、支持方法

　　①供氧：选择适当的给氧方法，保持PaO2>6.65~9.31kPa(50　~70mmHg)、PaCO2<5.32kPa(40mmHg)，但要防止PaO2过高和PaCO2过低。

　　②纠正酸中毒：应改善通气以纠正呼吸性酸中毒，在此基础上方可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，毒，严重酸中毒时可用5%碳酸氢钠l~3 ml/kg以5%葡萄糖1:1稀释,静脉缓慢推注，或经1：2.5稀释后静脉滴注。

　　③纠正低血糖：按每分钟6~8mg/kg静脉输注葡萄糖，使血糖>3.36mmol/L(60mg/dl),但应注意防止高血糖。

缺氧缺血性脑病治疗
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　　④纠正低血压：每分钟输入多巴胺5~15μg/kg，可合用多巴酚丁胺2.5~10μg/kg，应从小剂量开始逐渐增加用量。⑤补液：每日液量控制在60~80ml/kg。

　　2、控制惊厥

　　首选苯巴比妥那，负荷量为20mg/kg。于15~30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，l小时后可加用10mg/kg;每日维持量为5mg/kg。安定的作用时间短，疗效快，在上药疗效不显时可加用，剂量为0.1~0.3mg/kg，静脉滴注，两药合用时应注意抑制呼吸的可能性。高胆红素血症患儿尤须慎用安定。

　　3、治疗脑水肿

　　出现颅内高压症状可先用呋塞米1mg/kg，静脉推注;也可用甘露醇，首剂0.5~0.75g/kg静脉推注，以后可用0.25~0.5g/kg,每4~6小时1次。是否使用地塞米松意见不一，剂量为每次0.5~1.0mg/kg，每日2次静脉滴注，48小时后减量，一般仅用3~5天。
关于缺血缺氧性脑病的概述

2013-06-07 11:27:01