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泌尿系结石的概述及治疗方法
泌尿系结石的概述及治疗方法
1、简介
泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10%之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。
2、结石患者分类
基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型。
3、治疗
1、缓解疼痛
应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛;双氯芬酸钠(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、盐酸二氢吗啡酮+硫酸阿托品(盐酸二氢吗啡酮阿托品)、安乃近、喷他佐辛和曲马多。
泌尿系结石的诊疗治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。
如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和其他阿片类药物不应该单独使用。
双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。
当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3-10天内每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。
应该通过合适的方法来证实结石排出和进行肾功能评估。回收的都要及时经过分析。
当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。
2、取石
术前评估：
有无尿路感染：所有准备取石的患者都必须行菌尿筛选。当菌尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治疗。
有无凝血功能异常：凝血功能障碍随于体外冲击波碎石(ESWL)、经皮肾镜碎石术(PNL)、输尿管镜(URS)以及开放手术来说都是禁忌症。
有无妊娠：妊娠妇女是ESWL、PNL以及URS的禁忌症。
治疗方法选择
结石的大小、位置、性状影响取石的策略。
结石直径小于4mm，80%可自行排出。
结石直径大于7mm，自行排出几率小，通常需要取石或碎石治疗。
对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25%、45%、70%。结石直径大于6-7mm通常需要取石。
取石或碎石的明确指征包括：药物治疗无法缓解的疼痛，持续梗阻伴有肾功能受损、尿路感染、肾积水或脓尿风险，双侧梗阻或孤独功能肾的梗阻。[page]
输尿管结石的治疗原则
对于输尿管不同部位结石以及不同成分结石，表6给出了取石最合适的方法。根据所达成的统一意见制定了1、2、3、4四个步骤。1号步骤为首选，序号按优先次序排列，如果序号相同则表示两种方法同等重要，可任选其一。
原位ESWL治疗经常需要反复进行。大而致密的结石重复治疗率最高。后腹腔镜手术相对于开放手术而言是一种微创选择。
泌尿系结石的诊疗肾结石取石的基本原则
ESWL的成功率与结石的体积有关。较大的结石需要更多治疗环节。对于较大的肾结石，PNL和ESWL，哪一种是最佳方法一直存在争论。根据结石大小和成分所推荐的相应治疗方法见表7。肾结石ESWL术后残余结石碎片(所谓临床无意义残石)十分普遍。对于直径大于20mm的结石，建议在ESWL之前放置双J管支架，避免结石蓄积阻塞输尿管，即防止“石街”形成。对于大的ESWL抵抗型结石，经皮肾镜碎石术将是最佳选择。有时肾盏中的小结石也会造成剧烈疼痛或不适。
钙结石的预防措施
钙结石患者预防措施应该从保守治疗开始。
保守治疗：多饮水，使24小时尿量超过2000ml，尿液稀释所达到的必要程度应该以尿液的过饱和水平为指导。
均衡饮食，忌偏食，适当进食含纤维食物，限食富含草酸食物，根据每个患者的生化异常调整饮食结构。
2013-06-04 17:22:10
