通过患者病例来深入了解妊娠期糖尿病

　　妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。那么由小编我来为大家介绍几个案例让大家对妊娠期糖尿病足够的了解

　　患者案例1、

　　女。27岁。体重80KG，孕32周+4天，于入院前1周发现空腹血糖是9.5MMOL/L，入院后复查空腹血糖是8.0MMOL/L，餐后2小时血糖波动在16.4-17.8MMOL/L，查尿酮体2+，尿糖+。患者无明显的三多症状，即往体健，孕前无糖尿病史。入院后内分泌科会诊意见如下：1)给予常规重组胰岛素(诺和灵R)8U\4U\6U三餐前皮下注射，诺和灵N3U每晚睡前皮下注射。2)小剂量常规重组胰岛素(诺和灵R)静脉应用消酮治疗。
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　　患者案例2、

　　女，33岁。患者平素月经4~5/30末次月经为2003-4-6，停经37天查尿hCG(+)，停经42天左右开始有恶心、呕吐等早孕反应，持续约停经70天自然好转。停经20周及32周B超检查，胎儿生长符合孕周，估计预产期准确。体格检查体温：36.6℃，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压：105/60mmHg 神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。科检查子宫底剑突下3横指，胎位ROA，胎心率148次/分，胎先露固定，可及宫缩，阴道检查宫口未开，先露坐骨棘上2cm。辅助检查：血型2003-7-30B型 ALT2003-7-3037u/L 血三联2003-7-30αFP52u/ml;β-hCG60ng/ml;PAPP-A2362miu/L，三联风险指数1/530 梅毒反应素试验 2003-7-30阴性 HBsAg2003-7-30阴性 HIV抗体2003-7-30阴性宫颈细胞学检查2003-8-15TCT正常。诊断：主要诊断宫内孕36周+1天，妊娠期糖尿病，先兆早产，胎膜早破。孕期阴道念珠菌感染史。诊断依据患者停经36周+1天，尿hCG阳性，根据B超提示核实预产期准确，孕周为36周+1天。停经24周50g糖耐量 146mg/ml，100gOGTT两项升高诊为妊娠期糖尿病。孕晚期36周+1天出现阴道流水伴不规律下腹痛，阴道分泌物PH试纸变色呈碱性，胎心监护示宫缩10~15分钟一次，诊断为胎膜早破及先兆早产。入院后给予宫缩遏制剂：25%Mgso44g静脉推注20分钟，25%Mgso45g静脉点滴(1g/小时)，2%普鲁卡因1ml静脉推注 20分钟(1次/6小时)。患者宫缩于遏制宫缩治疗3小时后逐渐消失。羊水穿刺：L/S为1.5，促胎肺成熟：地塞米松6mg肌肉注射(每天2次)。监测及预防感染：口服抗生素，监测体温(4次/天);监测血常规(1次/天);行胎心监护(1次/天)。2003-12-20患者体温监测发现无明显诱因体温升高，T：37.6℃。再次羊水穿刺，L/S为3。
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　　患者案例3、

　　女，27岁。末次月经2006年1月7日，预产期2006年1O月14日。停经6o天首次查尿妊娠试验阳性，确诊为早孕。无明显早孕反应，停经1个月始有胎动。产科检查尿常规有尿糖(++)，筛查血糖16.2mmol/L，空腹血糖8.0mmol/L。诊断为妊娠期糖尿病收住院治疗。产科检查：宫高27cm，腹围96cm，先露臀，浮胎，tL，140次/分，无官缩。入院后予饮食控制，血糖无法控制在正常值范围，遂以胰岛素皮下注射控制血糖。空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2I/，时血糖<6.8mmol/L。停经31周出院，出院后每周产科检查，根据血糖调整胰岛素的用量，停经35周。实验室检查：血糖正常值范围，尿常规反复出现尿酮体，予调整饮食，多饮水后仍有尿酮体。停经37周再次住院，静脉点滴葡萄糖、果糖，2天后查尿常规尿酮体阴性。自停经32周始孕妇控制饮食后，孕妇体重无明显增加，停经38周出现官缩，因初产臀位，妊娠期糖尿病行剖官产术，娩出1女婴，2400g，Apgar评分1分钟1O分，59钟1O分，羊水清。

2013-05-30 14:01:30