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  • 泌尿系梗阻治疗流程

    检查项目：
    检查项目 检查指征
    尿液检查 并发感染时，尿内可有白细胞及脓细胞。中尿培养有非特异性细菌生长。并发结石时尿内有红细胞。
    膀胱镜检查 下泌尿系梗阻时，膀胱镜检查可发现前列腺增生，膀胱颈挛缩，膀胱结石及膀胱内小梁、小房，憩室等病变。
    尿路造影 并发结石时平片上可显示不透光的结石阴影。上泌尿系梗阻时，患侧常有肾积水。严重肾积水常致肾功能亏损而不显影。输尿管积水可显示扩大，迂曲等。下泌尿系梗阻时，膀胱轮廓不规则，有憩室时可显示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可显示尿道狭窄及瓣膜等病变。
    B型超声检查 上泌尿系梗阻时，患侧肾常可探到液平段，提示患肾积水。并发结石时可探及结石及其声影。下泌尿系梗阻时，膀胱内可测得不同程度的残余尿。
    CT扫检查 上泌尿系梗阻时，CT扫描除能测得患肾积水外，尚能测定患肾皮质的厚度，对决定治疗方案有重要参考价值。CT扫描尚可检测结石影，有时亦可发现肾盂及输尿管肿瘤。
    肾功能检查 梗阻早期，肾功能常无改变。单侧上泌尿系梗阻常致患侧肾功能减退，可由靛胭脂试验，同位素肾图及静脉尿路造影提示。长期两侧上泌尿系梗阻及下尿路硬阻时，可致两侧肾功能不全，血尿素氮及肌酐升高。同位素肾图可显示患肾功能受损或梗阻性肾图。尿流动力学检查：下泌尿系梗阻时，**尿流率降低(<10ml/s)，排尿期膀胱内压明显增高(>70cm水柱)。
    治疗流程：
    泌尿系梗阻的原因很多，治疗方法复杂，因此，**细致检查，全面考虑，并在此基础上选择治疗方针。
    治疗方法 治疗细则
    病因治疗 泌尿系梗阻疾病的治疗应在明确诊断，查明病因的基础上，消除引起泌尿系梗阻的原因，才能彻度**。例如：肾盂输尿管连接部狭窄，如患肾仍有功能，应作肾盂成形术，即切除狭窄部分，大部切除扩大的肾盂后，重作肾盂输尿管吻合。肾及输尿管结石可行体外震波碎石或手术取石术。前列腺增生症如病情允许，应行前列腺摘除术。尿道狭窄应行狭窄段切除及吻合或拖入术。双侧泌尿系梗阻的治疗原则为两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，使两肾功能均能充分恢复如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的一侧先行手术，对侧亦应尽快施行手术。
    梗阻以上造瘘术 如梗阻病因暂时不能解除，或病人情况不允许作较大手术时，可先在梗阻以上部位行造瘘术，以利尿液引流，使梗阻引起的损害逐渐恢复，待条件许可时，再解除梗阻的病因。上泌尿系梗阻时行肾造瘘术。下泌尿系梗阻时行膀胱造瘘术。
    肾切除术 如上泌尿系梗阻导致严重肾积水，肾功能已极度损害或又合并严重感染时，如对侧肾正常，可将患侧肾切除。

    2013-05-27 10:47:23