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小儿心律失常治疗流程
治疗原则 治疗细则 注意事项 一般治疗原则 首先要了解心律失常的性质及发生心律失常的原因，治疗上方能有的放矢。同一性质的心律失常可由不同病因引起，对血流动力学的影响因患者具体情况而不同，而且病情发展的趋势个体差异大，绝不能单纯根据心律失常的心电图诊断进行治疗。 (1)明确心律失常的性质(2)查明病因和诱因并及时纠正 (3)了解心律失常对血流动力学的影响(4)了解抗心律失常药(5)注意及时对症治疗 (6)严重心律失常 药物治疗 抗心律失常药：应用抗心律失常药的原则，宜先用一种药物，如无效再换用另一种药。也可联合用两种药，一般认为作用机制相同的药物合用，由于作用相同，可减少各自用量并减少各自副作用;作用机制不同的药物合用，可能增强疗效，但副作用也可能增加;作用机制相反的药物合用，则可能减低疗效。但联合用药在体内的互相作用是个复杂过程，不少情况尚不了解。 联合用药时要注意以下情况： A.普萘洛尔(心得安)与维拉帕米(异搏停)均有负性变力、变时效应，遏制窦房结及房室结。前者通过遏制β受体，后者解除兴奋-收缩耦联作用，致血压下降，心力衰竭，心脏停搏，禁忌联合使用。 非药物治疗 电击复律：利用短暂的电击，使心脏所有起搏点同时除极，从而消除异位起搏点并中断各折返途径，可有效地终止各种快速心律失常，使窦房结重新控制心律。一般采用体外同步直流电击术，除颤器于心电图R波触发放电，在R波顶峰后的20s内，避免电刺激落在心室的易损期，而促发室性心动过速或心室颤动。 原则上应用最小而有效的能量进行复律，小儿采用的电功率大小如下：新生儿5～10J/s，最大20J/s;婴儿10～20J/s，最大50J/s;儿童20～50J/s，最大100J/s。一次治疗中，重复电击不宜超过2～3次。 电起搏：又称人工心脏起搏，是用起搏器发放脉冲电流刺激心脏，代替心脏起搏，带动心脏搏动。起搏系统包括起搏器、电池、导线及电极。可为暂时起搏或长期起搏。前者采用经皮静脉插入起搏电极导管至右室，而导管另一端在体外连接起搏器，亦可于心脏手术中，在心外膜固定起搏电极。长期起搏时起搏器埋藏在体内，多位于锁骨下方胸壁或腹壁的皮下组织内。 应用心脏起搏器可并发静脉炎，局部感染，起搏器埋藏处感染、出血或坏死，损伤三尖瓣，感染性心内膜炎、败血症及肺梗死等。由于电极脱位，导线松脱或断裂、起搏器原件失灵或电池耗竭，可造成起搏故障。另外按需起搏器的感知灵敏度下降，可发生竞争心律，甚至导致心室颤动。 射频消融术：介入性治疗技术，射频电能量低，只使组织发生凝固性坏死而达到消融目的。 虽然射频消融术较直流电消融术安全，但仍有一定的严重并发症，必须具备有一组专业人员和设备条件，并掌握好适应证。 外科治疗：开胸切割或心肌内注射无水酒精,消除预激综合征房室旁路。 一般很少采用！
“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”
2013-05-24 15:37:12
