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  • 女性不孕治疗流程

    分型 治疗细则 注意事项
    输卵管性不孕 双侧输卵管阻塞的治疗：① 输卵管伞端粘连阻塞可行盆腔粘连松解术和输卵管伞成形术。② 输卵管间质部阻塞手术复通难度大，复通率低，建议直接行IVF-ET。③ 单纯的输卵管结扎后峡部阻塞可以考虑行结扎部位切除后的输卵管峡部端端吻合术。 根据输卵管阻塞部位和程度的不同选择不同的治疗方案。
    输卵管通而不畅的治疗：如通而不畅是由伞端部分阻塞和单侧输卵管峡部阻塞引起，可分别按双侧输卵管阻塞的方法进行治疗；输卵管间质部和峡部部分阻塞的患者，腹腔镜可能没有阳性发现，可以行宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗。
    输卵管慢性炎症的治疗：可行口服活血化瘀中药，中药保留灌肠和穴位注射，配合超短波物理治疗等方法促进局部血液循环，有利于炎症消除。 仅适用于输卵管粘连、阻塞程度较轻，病变时间短者等，否则治疗效果不佳。
    体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）：输卵管因素不孕的患者倾向于采用IVF，尤其是年龄大、不孕年限长，合并其它不孕因素，或上述手术与非手术治疗效果不好时，应尽快采用IVF，以免错过女性较好生育期，导致妊娠率下降。 经过输卵管和盆腔整形手术后6个月至一年仍不能获得自然妊娠的患者，获得自然妊娠的机会已很低，一般不主张再做成形手术，而建议直接采用试管婴儿（IVF-ET）。
    排卵障碍性不孕 诱导排卵（induction of ovulation）：对有排卵障碍的患者采用药物或手术方法诱发卵巢的排卵功能。一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。主要应用于排卵障碍性不孕的治疗和/或结合宫腔内人工受精技术应用。
    常用诱发排卵的药物包括克罗米酚（CC）、人绝经后促性腺激素（HMG），尿源FSH（uFSH），基因重组FSH（rFSH），基因重组（rLH），基因重组HCG（rHCG），GnRH类似物（GnRH-a），GnRH拮抗剂（GnRH-ant）及GnRH脉冲泵。各类促排卵药**在医生的B超监测下进行应用，否则过度刺激风险较大，会有多胎可能。
    免疫性不孕的治疗 AsAb产生——隔绝疗法：采用为期6个月以上的安全套避孕，使体内原有的抗体效价降低或消失，又避免了精液抗原进入女性生殖道产生新的抗体，疗效不确定。 目前一般与其他治疗方法联合应用，或仅在非排卵期使用避孕套。
    遏制AsAb产生——药物治疗：　① 针对免疫性不育的病因，如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，采用合适的抗菌药物。② 免疫遏制疗法，主要应用皮质类固醇类药物，如泼尼松、甲基泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等，一般疗程约半年。
    克服AsAb干扰——辅助生殖技术(assisted reproductivetechnology，ART)：保守治疗无效可行宫腔内人工授精**治疗，以避开宫颈粘液屏障。 对于不明原因不孕、且高度怀疑免疫问题，而前述治疗方法又无效者建议尽快采用合适的ART技术（IVF）。


    “本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”

    2013-05-23 15:14:33