房颤全胸腔镜下迷宫手术案例

　　今年49岁的张桥(化名)几年前因为心慌、心跳加快去做了检查，结果显示是心房颤动(简称房颤)，因为当时张桥没有任何心脏病史，突然一下被懵掉了，之后在医生的建议下做了介入治疗，效果却不太理想，医生只有建议他持续观察随访。后来病情缓慢发展，继发左心房血栓，最终发生了大面积脑梗，虽然抢救及时挽回了生命，可是生活质量却大打折扣。

　　房颤是最常见的心律失常，会引起明显的心悸、焦虑等不适症状，而且影响心脏的排血功能，大概降低30%左右的排血量，严重的可能像张桥那样形成血栓，使脑卒中的几率增加20%~50%不等。以往，对于房颤治疗的方法有很多，药物治疗方面，使用控制心率的药物只能控制症状，预防血栓形成，而不能治愈，而且药物副作用比较大，导管介入治疗一次治愈的比例很低，容易复发，往往需要多次治疗，一次七八万的费用非常庞大，而且最终治愈率也不能尽如人意，并发症也比较多。

　　目前，对于房颤的研究已经可以肯定是因为不明原因引起心房组织结构重构及电生理变化，在心房内形成了折返环。折返环特点不是一个，而是多个;大小不一样;持续时间也不同，有的于瞬间即可消失，至于为什么会形成这些心电折返环还未可知。既然知道了是因为折返环形成的异常电回路影响了正常的心跳，那么，治疗方法也就应运而生：那就是打断心房内所有可能存在的折返环，使得切口之间的空隙区小到不能形成折返，从而阻止房颤的发生，另一方面还要保证窦房结冲动的正常传导。由于手术切割和缝合后，将经过的这些部位的心房肌肉隔离成了很多个绝缘区域，就像迷宫一样，所以被形象地成为迷宫手术。

　　随着现代医学的发展，房颤的尴尬境地正在逐渐得以解决。首先，是射频消融手术的成熟，使其可以代替了手术刀，克服了传统迷宫手术切和缝的不足。射频、冷冻、微波都是类似的原理，就是利用超高温或者超低温来代替切、缝，射频消融通俗点说就像电焊的时候烧一下，把一个东西烧断，或者粘合在一起。对心房消融与传统的切与缝所取得的结果是相似的。

　　截止目前，已经有很多例经房颤患者成功施行了“全胸腔镜下迷宫手术”，而且没有复发。让房颤患者有质量的享受生活。

2013-05-23 14:33:57