脊柱侧弯治疗流程

　　脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗，早期病例多采用非手术治疗，包括：体操疗法，电刺激疗法，牵引疗法，石膏矫形治疗及支具治疗等，而侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗，现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下：
非手术治疗：
 

治疗方法	治疗细则	注意事项
矫正体操疗法	1.前，后爬行2.左，右偏坐3.头顶触壁4.双臂平伸 5.仰卧起坐 6.下肢后伸 7.双腿上举 8.深吸慢呼9.挺拔站立。具体需要根据操作图学习。	体操疗法可达到良好的治疗效果，而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用，因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法。
电刺激疗法	1.定位 2.有效强度的确定 电刺激需要有足够的强度才能达到治疗目的，一般电刺激强度通过以下方法来估计。	目前常用的电刺激多为双通道体表电刺激器，两组电极分别放置在侧弯凸侧的体表特定位置，两通道交替输出的矩形电刺激波，使两组椎旁肌轮替收缩与舒张，而使侧弯的脊柱获得持续的矫正力，以期达到防止侧凸加重的目的
支具疗法	1.CTLSO 固定范围包括颈椎，胸椎，腰椎和骶椎。2.TLSO 固定范围包括中，下胸椎，腰椎和骶椎。 3.穿戴支具的时间 支具穿戴时间每日不少于23小时，1小时留作洗澡，体操等活动练习，支具治疗需持之以恒，若无禁忌，支具使用应至骨生长发育成熟。	支具疗法适用少年期和青春期的特发性侧凸，对先天性侧凸或骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效，常使用的治疗脊柱侧凸的支具有两大类：即CTLSO及TLSO。
牵引疗法	1.头颅一骨盆环牵引： （1）头颅环安装（2）骨盆环安装  2.脊柱侧凸反悬吊牵引。	牵引治疗可防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重，或使侧凸得到一定程度的改善，牵引疗法，目前更重要的是用作脊柱侧凸的术前准备，使手术达到最大限度地矫正，防止手术一次性地牵张，避免或减少脊髓神经损伤并发症的发生。

手术治疗：

常用方法	注意事项	手术适应症
Harrington手术	目前Harrington撑开器械矫形，多与Luque节段性椎板下钢丝固定联合应用，以减少单纯Harrington手术后的脱钩，断棍等并发症。	1.病因 特发性侧凸，青春期发展较快，Cobb角大于40°者应当手术治疗，先天性侧凸，特别是僵硬型，或神经肌肉型侧凸致脊柱塌陷者，应当早期手术，因病程越长，发展愈严重矫正愈难。2.年龄 一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行，对先天性侧凸，为防止侧凸加重的局部融合应早期手术。3.侧凸程度 目前国内外一般规定在Cobb角40°以上者行手术治疗，40°以下者行非手术治疗。4.侧凸部位 旋转较重的胸椎侧凸，伴有明显胸廓畸形或驼背（hump角大）畸形者，比腰椎侧凸要提前手术，以防影响呼吸功能加重。5.侧凸并有早期截瘫者应早期手术，进行减压解除截瘫因素，矫正和防止畸形进一步加重。6.对年龄较大的成年人侧凸，由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛，或脊椎不稳，亦可考虑固定融合术。
Luque手术	Luque手术固定牢靠，术后假关节发生率低，但每一钢丝通过硬膜外腔，增加了脊髓损伤的机会。
Harri-Luque棘突基底骨扣钢丝固定法	减少了Luque法椎板下穿钢丝的复杂性，避免或减少了直接损伤脊髓神经的机会。
Dwyer手术	该方法矫形满意，但并发症多。
Zielke手术	固定节段少，对畸形节段只有加压，没有撑开作用，因而对神经牵拉损伤的机会少。
C.D手术	主要适用于少年期特发性脊柱侧凸，是目前脊柱后路矫形手术中最有效的固定器械之一，但方法复杂，并发症较多。

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”

2013-05-23 11:00:16