唇腭裂手术治疗流程

治疗步骤	治疗细则	注意事项
唇腭裂的术前正畸治疗	1、先于患儿口中采印模。2、制作模型及腭托。3、戴入患儿口中，可以减少喂奶呛咳，避免由于舌体进入缝隙使缝隙越来越宽大。4、随着腭托的调整，可以使裂隙不断减小，使双侧牙槽骨有正常的弧度。5、通过鼻部塑性可以达到较好鼻部塑性的效果。	唇腭裂患儿出生后1周左右到医院就诊可以取印模制作矫正器，但需要家长配合按照医生要求定期复查。
出生2­-4个月或更早修复唇裂	唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。一、定点设计  唇裂修复1)先找出唇红缘的点2)测量两个基本数据3)定出其他各点，划线二、切开与缝合：手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。 切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减少出血。	1、唇裂修复时，爱惜组织，尽量少切除。2、选择最佳唇裂修复方式，避免唇部直接缝合，防止瘢痕挛缩。3、恢复唇裂上唇的正常高度，人中居中，上唇两侧对称，上唇游离缘应落在下唇的前方，下唇下方微 向前翘起。
出生1.5-2岁或更早修复腭裂	1.体位 仰卧位，肩部垫高，头后仰，头两侧以沙袋固定，置张口器，张开口腔。 2.作两侧腭部松弛切口3.分离粘骨膜组织 4.凿断钩突5.剖开裂腭边缘 6.剪断腭腱膜 7.缝合8.填塞	腭裂修复术不是一项简便的手术，万勿掉以轻心，事先需考虑患儿的全身情况、术中的安全措施，上颌骨的发育，根据腭裂的程度而选择手术方法。
2-4岁作语音评估和腭咽闭合测定，做必要的腭咽成形手术	1．咽部粘膜喷雾适量丁卡因，表面麻醉。1％利多卡因双侧扁桃体(同扁桃体切除局麻方法)，肥厚的软腭切口处及悬雍垂根部注射局麻。沿舌腭弓外侧0．3cm作弧形切口，起自扁桃体下极，向上接近悬雍垂基部，转向对侧并向下切开对侧舌腭弓粘膜。粘膜切口位置因病人软腭长短不同而异，一般用压舌板将软腭推向后，软腭与咽后壁接触点外0．5cm。 2．剥离切除扁桃体。并用剪刀切除拟定切除的软腭、悬雍垂。切除后，软腭缘鼻咽侧软腭粘膜应长于口腔侧粘膜。在悬雍垂根部，向外剪开咽腭弓，分别将其上瓣与软腭缝合，下瓣与扁桃体窝肌层或舌腭弓粘膜缝合。缝合时以无张力为好，以免术后吞咽动作时撕开。将软腭创缘鼻咽侧粘膜向前与口腔侧粘膜用4-0丝线缝合，覆盖住软腭创面，剪除多余粘膜。如后壁有多余粘膜，在咽后壁作梭形切口切除粘膜，分离粘膜，缝合切口，以增加咽腔宽度。
牙齿正畸	牙套矫正或者手术矫正。
7-11岁作齿槽嵴裂手术	自体植骨手术
综合整形	可作一期鼻畸形整复治疗、后续牙齿正畸、18岁左右可作正颌外科手术矫正面型，二期鼻畸形矫正。

　　当然，由于每一位患者的情况都各不相同，畸形程度也有轻有重，所以并非每个患者都要经过上述的每一个步骤。

2013-05-22 15:36:01