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  • 感染性腹泻治疗流程

    腹泻病的治疗原则是：预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。
    疾病分型 治疗方案 一般适应症
    急性腹泻病的液体治疗 治疗方案一：(1)即给患者口服足够的液体以预防脱水(可选用米汤加盐溶液、糖盐水或ORS，小于2岁及2～10岁，每次腹泻后分别服用50～100毫升及100～200毫升)；(2)给患者足够的食物以预防营养不良(应继续母乳喂养或稀释牛奶喂养2-3天，以后恢复正常饮食，6个月以上患儿给已经习惯的平常饮食，鼓励患者多进食，每日进食，每日加餐一次，直至腹泻停止后二周。(3)如果三天不见好转，即应停止家庭治疗，带患者去医院诊治。 适用于无脱水患者，可在家庭治疗，提出家庭治疗三原则。
    疗方案二：用口服补液盐（ORS）及时纠正脱水，ORS新配方为每100ml水中加氯化钠3.5g枸椽酸钠2.9g氯化钾1.5g无水葡萄糖20g。如患儿呕吐，等10分钟再慢慢喂服，如患儿眼睑出现浮肿，停止服用ORS，改用白开水或母乳，4小时后重新估价患儿脱水状况，然后再选择适当方案继续治疗。 适用于轻至中度脱水患儿。
    治疗方案三：(1)需立即静脉输液，经输液有尿后按每日100-200mg/kg补充氯化钾。(2)一旦患儿能饮水，应量改口服ORS液，补液7小时后重新评估病情，选择合适的方案继续治疗。(3)如无静脉输液条件，可鼻饲点滴ORS20ml/Kg/h，连续6小时(总量120ml/Kg)，如病人反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度。6小时后重新评估病情，选择合适治疗方案。 适用于重度脱水患儿。
    迁延性与慢性腹泻病的液体治疗 1、无脱水患儿服用方案一所推荐的液体，预防脱水。2、如有脱水应按等渗、低渗或高渗补充累积丢失液，并注意纠正酸中毒与钾、钠、钙、镁的失衡，低钾病人一般采用氯化钾100-300ml/Kg/d，分3-4口服，有尿后才能静脉补钾，佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，如出现手搐搦症立即给10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉滴注，出现低镁血症时采用25%硫酸镁每次0.2ml/kg，每日一次，必要时一日可给两次，深部肌肉注射。 腹泻持续14天以上应到医院治疗，积极做好液体疗法，预防和治疗脱水，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
    药物治疗
    分型 治疗细则
    水样便腹泻 多为病毒或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者选用抗生素治疗。
    粘液脓血便 多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大霉素片（Gentamycin Sulfate Tablets），多粘菌素（polymyxin）E，黄连素片（Berberine Hydrochloride Tablets ），氯霉素片（Chloramphenicol Tablets ），痢特灵，复方新诺明片（Compound Sulfamethoxazole Tablets ），丁胺卡那霉素，小儿慎用氟哌酸。
    伪膜性肠炎 应立即停用已用抗生素，选灭滴灵，万古霉素，利福平等口服。霉菌性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。
    阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服。
    隐胞子虫肠炎 采用大蒜素口服。

    2013-05-22 14:57:23