解析偏头痛的鉴别诊断

　　偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。

　　解析偏头痛的鉴别诊断

　　1.紧张型头痛

　　又称肌收缩型头痛，其临床特点是：头痛部位较弥散，可位前额、颞、顶、枕及颈部，头痛性质常呈钝痛，头部压迫感，紧箍感，患者常述犹如戴着一个帽子，头痛常呈持续性，可时轻时重，多有头皮，颈部压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解，多有额、颈部肌肉紧张 ，少伴有恶心、呕吐。

　　2.丛集性头痛

　　又称组胺性头痛，Horton综合征，表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛，与偏头痛不同，头痛部位多局限并固定于一侧眶部，球后和额颞部，发病时间常在夜间，并使患者痛醒，发病时间固定，起病突然而无先兆，开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感，继之出现特定部位的疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞、为数不少的患者出现Horner征。可出现畏光，不伴恶心、呕吐，诱因可为发作群集期饮酒，兴奋或服用扩血管药引起，发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1 罕见家族史。

　　3.痛性眼肌麻痹

　　又称Tolosa-Hunt综合征，是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症，也可能涉及海绵窦，常表现为球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛，数天或数周后出现复视，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受累表现，间隔数月数年后复发 需行血管造影以排除颈内动脉瘤，皮质类固醇治疗有效。[page]

　　4.颅内占位所致头痛

　　占位早期，头痛可为间断性或晨起为重，但随着病情的发展，多成为持续性头痛，进行性加重。可出现颅内高压的症状与体征，如头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、并可出现局灶症状与体征。如精神改变、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、抽搐、偏盲、共济失调 眼球震颤等，典型者鉴别不难，但需注意，也有表现为十几年的偏头痛，最后被确诊为巨大血管瘤者。

　　5.血管性头痛：如高血压或低血压，未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形，慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛,。部分病例有局限性神经体征，癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT MRI及DSA可显示病变。

　　6.偏头痛性梗死：极个别情况， 偏头痛可继发缺血性卒中，偏头痛渐进性病程和自发消退2个特点可与脑卒中区别。

　　以上就是关于偏头痛的诊断知识介绍，希望对于大家了解该疾病有帮助，祝大家身体健康，工作顺利。

2013-05-21 15:56:14