死胎的原因及治疗注意事项

　　死胎的病因：

　　死胎在宫腔内停留过久，能引起母体凝血功能障碍。死胎常见的原因大致分为两类，一是外界不利因素使胎儿在宫内缺氧，二是染色体结构异常和遗传基因畸变。

　　(一)胎盘及脐带因素

　　如前置胎盘、胎盘早剥、脐带帆状附着血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带绕颈、绕肢体等，引起胎儿严重缺氧而死亡。

　　(二)胎儿因素

　　胎儿严重畸形、严重胎儿生长受限、胎儿宫内感染、遗传性疾病、母儿血型不合、双胎输血综合征等。

　　(三)孕妇因素

　　如妊高征、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各种原因引起的休克等。子宫局部因素有子宫张力过大或收缩力过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘血运。

　　死胎的治疗：

　　1.治疗原则 死胎一经确诊，尚未排出者，应尽早引产。

　　2.具体治疗方法 经羊膜腔注入依沙吖啶(经腹壁羊膜腔注射依沙吖啶100mg)引产。或用地诺前列酮(用于引产时，阴道内放置10mg，每8~12小时取出前一次药物后重复给药，总量不超过20mg)促宫颈成熟，再用缩宫素静脉滴注引产。胎儿死亡4周尚未排出者，应做有关凝血功能的检查。若纤维蛋白原含量<1.5g/L，血小板<100×l0^9/L时，可用肝素治疗，剂量为每次0.5mg，每6小时给药一次。用药期间以试管法凝血时间监测。一般用药24~48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染，产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿，最好送病理检查，以寻找原因。

　　3.治疗注意事项

　　(1)应选择对母体损伤小的引产方法。

　　(2)在引产过程中，若出现先兆子宫破裂需行剖腹探查术。

　　(3)胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原<1.5g/L，血小板<100×10^9/L时，可用肝素治疗，剂量为每次0.5mg/kg，每6小时给药1次。用药期间以试管凝血时问监测。一般用药24~48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。

　　(4)临产后应配新鲜血备用，分娩时及时用宫缩剂预防产后出血。

　　(5)抗感染治疗。

　　(6)产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿，寻找死胎发生的原因。

　　(7)产后及时服用退奶药物。

2013-05-13 13:55:23