风湿性心脏病治疗流程

检查项目

检查项目	检查指征
多普勒超声心动图	作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。
X线检查	可以了解心脏大小和肺部的改变。
心电图	可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。
心血管造影	对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。

治疗疗程：

　　对于风湿热累及心脏者的治疗应绝对卧床休息，并住院治疗。抗生素选杀链球菌、敏感性高的抗生素，如青霉素400万u～800万u，VD，1/d，连续10～14天，再用80万u，im，2/d。当ASO正常时，改为长效制剂苄星青霉素120万u ，im，1/d，共用5年，儿童应用至16岁;水杨酸制剂：选肠溶阿斯匹林，成人4～6g/d，小儿100～150mg/kg体重，分3～4次饭后即时服，以减轻胃肠道症状，必要时服氢氧化铝凝胶。连服3～6个月，减量至2g/d，持续至1年;肾上腺皮质激素：出现高热时可用氢化考的松100mg+100ml液体，VD，1/d，体温控制后改用强的松30～40mg，1/晨，口服，2周后减量，每3天减2.5mg，直至5mg，1/晨，连续用8周后停药。当风湿活动完全控制后，有心肌炎患者仍须休息2周，然后才逐渐增加活动量。

疾病分型	治疗流程	一般适应症
二尖瓣狭窄1	内科治疗	注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
二尖瓣关闭不全2	外科治疗	人工瓣膜置换术：应在发生不可逆的左室功能不全之前。
主动脉瓣狭窄1	内科治疗	预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。
主动脉瓣狭窄2	外科治疗	人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征
主动脉瓣关闭不全1	内科治疗	预防风湿热与感染性心内膜炎。
主动脉瓣关闭不全2	外科治疗	人工瓣膜置换术：为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。

　　目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高，外科手术成功率达到了98%，长期生存率满意，主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。
 

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”

2013-05-10 17:00:39