排卵障碍诊治指南

　　疾病简介：

　　排卵障碍(Ovulation obstacle)，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。

　　发病机制

　　排卵障碍是常见的内分泌疾病，在不孕症中发病率可达25%—30%。其临床表现多种多样，如月经失调、多毛、肥胖、不孕等。由于长期不排卵，子宫内膜过度增生而无周期性的对抗作用，因而尚具有发展成为子宫内膜癌或乳腺癌的高度危险。

　　下丘脑—垂体轴功能异常：

　　下丘脑及垂体是女性生殖内分泌调节轴的关键环节，它既受中枢神经系统的控制，释放GnRH及Gn来调控卵巢及其他脏器的功能，又受卵巢及其他内分泌腺所分泌的激素的反馈调节作用。若下丘脑或脑垂体发生器质性病变或功能障碍，即可影响正常排卵。

　　反馈机制异常：

　　月经周期的异常，可由H—P—O轴调节系统功能障碍，或外界因素的干扰所致。体内血E2水平的升高和降低必须与卵巢的形态学变化同步，才能保证H—P—O轴的正常反馈作用。异常的反馈信号，可导致反馈调节不正常而引起无排卵及月经紊乱。具体表现为以下几种情况：

　　① 缺乏FSH的刺激作用;

　　② E2的持续分泌;

　　③ E2清除及代谢异常;

　　④ 卵巢外E2的产生;

　　⑤ 缺乏触发LH峰的E2水平。

　　3、卵巢局部的因素：

　　卵泡的发育及成熟是一个非常复杂而精细的过程，其中某一个因素的变化均可导致卵泡发育异常及无排卵。在正常排卵过程中，卵巢局部的复杂变化大致可归纳如下：

　　① 月经5—7天开始选择优势卵泡，第7天开始，外周血E2水平明显上升。

　　② 优势卵泡分泌E2持续增加，通过负反馈机制，抑制FSH释放。

　　③ 在Gn刺激下卵泡膜细胞产生的IGF—1、E2及生长激素(GH)可促进此过程。

　　④ IGF—1可刺激颗粒细胞增生，增强芳香化酶活性剂及孕酮合成。

　　⑤ FSH可抑制IGF结合蛋白的合成，促进IGF的作用，还可刺激颗粒细胞产生抑制素和激活素。

　　⑥ 激活素反过来又可兴奋FSH受体表达和芳香化作用，并诱导LH受体生成和抑制素及激活素的分泌。

　　⑦ 抑制素可增强LH刺激卵细胞膜细胞合成雄激素，并为颗粒细胞内芳香化作用提供底物。

　　⑧ 卵泡抑素和抑制素可直接抑制垂体FSH分泌。

　　⑨ 月经中期FSH水平下降，血E2水平升高通过正反馈作用触发LH，并促进LH的生物活性。LH水平升高后可抑制卵泡膜细胞分泌雄激素。

　　性排卵障碍有没症状。

　　排卵是一个生理过程，大部分人并没有什么特殊不适感觉。少数会有下列不适感。

　　排卵障碍的症状：

　　1、性欲改变：有些人表现为性欲增强，容易引起性兴奋，也有的人表现为性欲减退。

　　2、腰酸，腹痛：排卵时觉得腰酸、下腹轻微疼痛，但出现这些感觉并不一定说明有排卵，因为不少疾病也可表现腰酸、腹痛。

　　3、少量阴道流血：有少数人在两次月经中间会有少量的阴道流血，比月经量少，此即“排卵期出血”，应进行治疗。

　　4、白带增多：大部分人到了排卵期白带会明显增多，变得象蛋清一样透明，可以拉长为丝状，如果没有阴痒、黏腻等不适感，不必感到惊慌。

　　5、其它：还有的人会感到乳房胀痛、脾气暴、情绪低落等等。

　　排卵期出现的感觉因人而异，有上述感觉也不意味着即有排卵。但通常来说，月经刚来潮时会觉得腰酸、下腹痛不适甚至痛经的人多有排卵，没有排卵的人往往没有痛经。

　　排卵障碍的饮食

　　治疗期间注意休息、避免辛辣刺激饮食。在食谱中添加大葱、豆类、南瓜、大蒜、生姜、栗子、橘子等食物;另外，醋、酱、植物油、辣椒、胡椒等调料及炖牛肉、鸡肉高汤.另外.薏苡仁促进排卵栀子逍遥丸也可以当归芍药散也可 。编辑本段疾病原因卵泡发育及排卵是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调控的，所以性腺轴的任何一个部位异常都可引起排卵障碍。

　　1、下丘脑性不排卵：

　　(1)原发性器质性因素：如：Frochlich综合征，Kaliman综合征;

　　(2)原发的功能性因素：如：青春期初潮的一段时期内无排卵，LH-RH缺乏性月经失调;

　　(3)继发性器质性病变：脑外伤，脑炎，下丘脑肿瘤;

　　(4)继发性功能性因素：神经性厌食，精神过度紧张，功能性高PRL血症，泌乳闭经综合征，药物性PRL血症。

　　2、垂体性无排卵：(1)器质性因素：席汉氏综合征、垂体肿瘤，空蝶鞍综合征;(2)功能性因素：垂体促性腺激素低下性闭经，功能性PRL血症。

　　3、卵巢性无排卵：(1)器质性因素：单纯性腺发育不全综合征，性腺形成不全症(Turner’s)(2)功能性因素：卵巢早衰(POF)，多囊卵巢综合症(PCOS)，黄体化未破裂卵泡综合征(LUF)。

　　4、甲状腺、肾上腺皮质功能异常引起的排卵障碍：如甲亢、甲减、肾上腺皮质功能亢进、柯兴氏综合征、肾上腺皮质肿瘤、肾上腺皮质功能低下。

　　诱发因素

　　1、内分泌紊乱：下丘脑-垂体卵-卵巢功能紊乱，可以引起无排卵型月经、月经不调、闭经等导致排卵障碍。

　　2、卵巢病变：如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等，也会导致排卵障碍。

　　3、全身性疾病：患者重度营养不良、甲状腺功能亢进等，都会影响卵巢功能导致排卵障碍。

　　4、其他原因

　　(1)体重：肥胖，或者过瘦都会干扰内分泌系统的协调，控制体重有助于预防和治疗排卵障碍。

　　(2)饮食：富含咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶、可乐等对不孕的影响虽然尚未有一致的结论，但一般建议不宜过量。另外，吸烟、饮酒，不论男女都会影响生育力，所以在要孩子时应该戒掉，同时饮食上避免摄入太多的高热量食物。这些都有可能导致排卵障碍。

　　(3)月经周期的变化：正常的周期大约25—35天，接近排卵期时，阴道会有少许分泌物。如果经期总是拖延，甚至几个月一次，或者总是不准时，应及早就医。否则可能引起排卵障碍。编辑本段导致不孕排卵障碍必然导致不孕。对于排卵障碍性不孕应该及时进行治疗，在进行治疗之前，需要对排卵障碍性进行检查，一般的检查顺序：

　　(1)首先应回忆自己的月经是否正常，有无不规则或闭经的情况。过去有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否动过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，以使初步推测有无可能影响排卵的病变。

　　(2)根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，及颈部、四肢有无畸形等现象，结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多，可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

　　(3)由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。

　　(4)通过测量基础体温、检查宫颈粘液、子宫内膜活组织检查和激素测定，以间接推测有无排卵。

　　(5)最后需依靠一系列的内分泌功能试验和X线造影、染色体分析和腹腔镜检查，才能大致确定属于何种原因引起的排卵障碍不孕。

　　临床症状

　　1、性欲改变：女性朋友出现不排卵现象会导致患者性欲发生改变，部分患者会表现为性欲增强，部分患者表现为性欲减退。

　　2、阴道出血：女性朋友出现不排卵现象后，会导致患者再两次月经中间出现少量引导流血现象，一般会比经血量少。

　　3、白带增多：女性在排卵期会出现白带增多的现象，像蛋清一样透明，可以拉长为丝状，如果还伴有外阴瘙痒或不适感，就应及时治疗。

　　4、腰酸背痛：女性朋友在排卵期会出现轻微的腰酸腹痛症状，但并不是出现类似情况后就是排卵，不少妇科疾病也会有这样的症状，因此也需要及时进行检查治疗。

　　5、身体异常：体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况,及颈部、四肢有无畸形等现象,如身材矮小、第二性征发育不良,且从未来过月经就可能是卵巢发育不良,从而导致的排卵障碍。

　　自我监测

　　1、白带的变化可以检测自己是否排卵 白带是由宫颈粘液、阴道脱落细胞、分泌物、细菌等各种物质组成的，正常女性平时白带不多，可起润滑阴道的作用，性状通常是白色，到了月经中期，如果白带量增多，变得象蛋清一样透明并且可以拉长成丝状，则意味着即将排卵。但如果患有阴道炎，这种方法就不甚可靠。

　　2、用基础体温测定来检测自己是否排卵 基础体温测定是现在使用得最多的一种方法。缺点是比较麻烦。测量方法是每天清晨醒来不做任何动作，将体温计含在舌下5~10分钟，将测出的值在基础体温表上点好并连成线。以月经的第一天为每个周期的开始。如果体温突然下降，接着突然升高0.3~0.5℃，说明已经排卵(排卵前24小时基础体温最低)，排卵后基础体温会持续升高12~16天。如果在一个月经周期中体温没有前半月低，后半月高的变化，说明没有排卵。

　　3、B超测排卵 B超监测排卵一般于月经周期第8天开始，根据具体情况每天或隔1天作1次B超，开始可见多个卵泡，其中1个生长迅速称优势卵泡，优势卵泡向卵巢表面靠近，长到直径约18~25m时表示卵泡成熟，提示即将排卵，继续监测见优势卵泡消失，盆腔内出现少量液体表示已经排卵，如无优势卵泡形成或优势卵泡不破裂提示无排卵。

　　4、试纸法测定是否排卵 目前市面上出售有测排卵的试纸，可以买来自行测试。将试纸放在自己的尿液中，如果试纸的"小窗口"出现两条红线，说明即将排卵。此法需要连续多次检测。

　　注意事项

　　(1)判断月经是否正常及疾病引起的病变：第一步就是要判断过去有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否动过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，以使初步推测有无可能影响排卵的病变。

　　(2)判断患者体质有无异常：根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，及颈部、四肢有无畸形等现象，结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良;

　　(3)生殖器的发育及卵巢变化：由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。

　　(4)测量体温来判断：通过测量基础体温、检查宫颈粘液、子宫内膜活组织检查和激素测定，以间接推测有无排卵。

　　疾病危害

　　1、不孕。女性不排卵，就意味着是没有卵子和精子结合，然后完成受精的。所以女性排卵障碍会是女性不孕症的主要原因。

　　2、如果女性长期的没有排卵，那么就会导致性激素的代谢发生紊乱，而且女性子宫内膜的过度增生，引起周期性的孕激素的对抗，容易导致子宫内膜癌的发生。

　　3、排卵功能障碍会给女性带来一系列的月经问题：排卵功能障碍还会导致女性月经失调、闭经等一系列月经问题，还会导致女性出现多毛、肥胖等症状。

　　4、由于黄体功能不足也影响了子宫内膜在受精卵着床前组织“床”的准备和成熟程度，因此是不孕和早期流产尤其是反复自然流产的原因。这在初潮后和停经前常见，生育期也有发生。

　　5、排卵障碍可能反映了卵泡和卵子发育缺陷，及与之相关的神经内分泌不足;

　　6、第二性征发育不明显。会导致女性的体形变化，体态发生变化，毛发和乳房都出现发育不良的现象，所以危害真的很多的。
 

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”

2013-05-08 16:17:06