为何动脉硬化闭塞症会发生静息痛

　　动脉硬化闭塞症，在临床根据患者症状的严重程度将临床表现分为四期，即：轻微主诉期、间歇性跛行期、静息痛期、组织坏死期。

　　动脉硬化闭塞症发生静息痛，是肢体慢性缺血进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患肢处于相当严重的缺血状态。由于在静息状态时人体血液循环变缓慢，因此患肢的缺血程度相对加重，于是产生疼痛，临床称此为“静息痛”。这种疼痛多在动脉硬化闭塞症患者平睡后10～15分钟出现，初在足趾，尔后逐渐扩展至足底和足踝部，为针刺痛或烧灼痛，令人难以忍受。患者抬高患肢，疼痛加重;放低或稍作活动，则疼痛减轻或消失。故动脉硬化闭塞症患者常是将患肢悬垂于床边或者下地渡步以减轻疼痛。但平睡以后，以上症状又会出现，严重影响了患者休息。肢体缺血较严重的动脉硬化闭塞症患者，静息性疼痛可呈持续性，不但在晚间平睡时而且在白天也感到疼痛，这是由于局部组织严重缺血、缺氧，发生缺血性神经炎所致。若是在长期的间歇性跛行之后出现静息痛，则提示动脉病变进展，肢体缺血程度加重，有发展成坏疽之可能，应引起高度重视。

　　动脉硬化闭塞症静息痛，还应该与下面几种症状引起的静息疼痛相鉴别：

　　缺血性神经炎——局部缺血性神经炎的症状常发生于晚间，白天很少发生。由于夜间病人注意力集中到肢体的不适，或者因为就寝时血压较白天活动时降低，通过病变阻塞血管中的血流更为减低，使得已处于慢性缺氧状态下的周围神经易于激起神经症状，故发生静息性疼痛。缺血性神经炎具有一些典型的神经刺激症状，有剧烈的刺痛，向肢体远端放射，感觉异常，蚁行感、烧灼感，不同程度的刺痛以及手指或足趾的麻木和厥冷感等。症状严重时会影响患者睡眠。缺血性神经炎患者，除了具有动脉损害的症状外，还能找到一些其他周围神经受累的征象。

　　营养障碍性静息痛——患者皮肤由于缺血而形成的溃疡或坏死，是造成静息痛的另一种原因。疼痛剧烈，为持续性，有时突然发生或间歇发生，即持续一短时间后再隔数分钟重新发作。疼痛的出现表明周围神经的感觉纤维受到局部发炎和组织破坏的严重刺激。症状因行走加重，这是由于炎性组织受到牵拉的缘故。此类病人常在坏死组织和正常组织间有明显的分界线。

　　静脉性静息痛——疼痛远不如动脉性疼痛严重，不致影响病人的睡眠和休息。引起静脉持续性静息痛的原因为郁血、炎症和溃疡。静脉阻塞时，远侧血液回流障碍，肢体可发生酸胀、沉重和胀痛，严重的可有灼痛，伴有肢体肿胀、浅静脉曲张等，这些症可因平卧休息或抬高患肢而缓解。

2013-04-27 12:08:36