妊娠期肾病的一些治疗分析

　　近数10年，妊娠期急性肾功能衰竭的发病率已明显下降，约为1/2000～1/5000。在妊娠早、中期，常由败血性流产及妊娠剧烈呕吐所致;在妊娠后期常由先兆子痫、子痫、胎盘早期剥离、羊水栓塞及大出血等所致。

　　(1)妊娠早、中期急性肾衰：主要由败血性流产所致，常为产气荚膜杆菌及化脓性链球菌引起。近年来金黄色葡萄球菌所致者也较常见。其病理变化多为急性肾小管坏死，死亡率可达30%，大多数死于败血症。

妊娠期肾病治疗

　　(2)妊娠后期急性肾衰：除妊娠诱发高血压、胎盘早期剥离及大出血原因之外，膨大子宫刺激植物神经，引起肾血管强烈收缩也与之有关。部分病人伴有微血管病性溶血性贫血。

　　(3)特发性产后急性肾衰：又称产后溶血性尿毒症，病因不明。有人认为与妊娠期高血压状态或与应用麦角制剂有关。口服避孕药也可产生类似病状，可能与雌激素有一定关系，常有家庭史。本病多发生于正常分娩后6周以内，早期发病可在产后1日。

　　妊娠期肾病综合症虽然有着与肾病综合症十分类似的临床特征,但处理上应结合产科的特征,以综合治疗为主,在治疗妊高征的同时治疗妊娠期肾病综合症.

　　①肾上腺皮质激素治疗:皮质激素的应用同样是妊娠期肾病综合症的首选药物,但由于妊娠期肾病综合症的病理基础为全身小动脉痉挛,使全身主要脏器功能均受影响,故在皮质激素的利用过程中,必须考虑这一因素对药代动力学的特殊影响,避免使用那些加重脏器负担而影响药效发挥的剂型.肾上腺皮质激素的主要副作用:妊娠首3个月使用可能引起畸胎等,后期大量应用,可抑制胎儿下丘脑-垂体,引起肾上腺皮质萎缩,出生后产生肾上腺皮质功能不全.

　　②人血白蛋白治疗:可提高血浆胶体渗透压,改善低蛋白血症和胎儿的营养状况,亦有利于降低血脂和减轻水肿.

　　③中药治疗

　　④注意补钙、降脂,适度利尿.

　　⑤适时终止妊娠:高度水肿、大量蛋白尿是终止妊娠的指征,但若血压<160/90mmHg,肾功能良好(在妊娠时由于肾小球滤过率及有效循环血量增加30%～50%,故当血尿素氮>4.46mmol/L、血肌酐>61.88μmol/L时表示肾功能有损害),无其他并发症,可在严密观察下应用上述方法治疗;如发现肾功能有不可逆下降则应终止妊娠.在妊娠33周以后,婴儿已有存活可能,如遇严重胎盘功能减退时,应及时进行剖宫产,避免胎死宫内。

　　对处于妊娠期肾病综合症而言，一定要从各方面多加注意，这样才能保证母子平安健康。

2013-04-26 17:06:33