痛风的诊断标准和检测注意事项

　　痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起。如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症”。进食含有过多嘌呤成份的食品，而在新陈代谢过程中，身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。

痛风的诊断

　　急性痛风诊断标准：

　　1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;

　　2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶;

　　3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。

　　⑴1次以上的急性关节炎发作;

　　⑵炎症表现在1d内达到高峰;

　　⑶单关节炎发作;

　　⑷患病关节皮肤呈暗红色;

　　⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀;

　　⑹单侧发作累及第一跖趾关节;

　　⑺单侧发作累及跗骨关节;

　　⑻有可疑的痛风石;

　　⑼高尿酸血症;

　　⑽X线显示关节非对称性肿胀;

　　⑾X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀;

　　⑿关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

　　临床分期：痛风是终生性疾病，它的病情发展全过程可以分为以下四期：

　　(1)高尿酸血症期：又称痛风前期，在这一期病人可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。

　　(2)痛风早期：此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常，亦不遗留功能损害，但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成，亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能正常。

　　(3)痛风中期：此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。

　　(4)痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。

　　尿酸检测时注意事项

　　(1)病人应在清晨空腹状态下抽血送检。严格地说，病人在抽血的前3日即应避免吃高嘌呤饮食，如海鲜、动物内脏，并禁止饮酒、避免剧烈运动，如奔跑、快速登楼、负重或挑担等，因为剧烈运动可使血尿酸升高。

　　(2) 避免可导致尿酸假性增高的药物;暂停应用各种影响肾功能的药物;水杨酸类药物阿司匹林、降血压药、利尿剂、泰尔登等。

2013-04-24 13:15:50