警惕甲亢药物治疗中粒细胞缺乏症发生

　　药物治疗是甲亢的最基本的治疗方法，应用十分广泛，但不得不说该方法不是一种理想的治疗方法，因为时有药物不良反应出现(发生率约为5-20%)，甚至出现极其严重的致命性反应，如粒细胞缺乏、肝坏死，这种情况可能与个体特意体质与敏感性有关。发生这些情况令医生提心吊胆，对甲亢患者来说也意味着灾难。

　　粒细胞缺乏症(当外周血液中粒细胞计数<0.5*109/L可以诊断，正常参考范围为2-7*109/L)最常发生于药物的不良反应，如治疗甲亢的药物(甲巯咪唑与丙基硫氧嘧啶)所致，甲亢药物治疗中发生粒细胞缺乏症的几率不高，据报道为0.3%，但一旦发生得不到及时认识与治疗则后果严重，如出现感染高热，甚至发生败血症，故医生与患者一定要有所警惕，值得医患共同关注。

　　据我的近1年以来接诊患者加会诊的初步统计，因甲亢与治疗甲亢的药物导致严重的白细胞减少患者达50例，因治疗甲亢的药物导致粒细胞缺乏症患者8例，这些患者都有幸得到了正确的诊断与积极的治疗，从而避免了发生严重的不良后果。

　　例1，男性，40岁，确诊Graves甲亢2月，服甲巯咪唑片治疗2月，某日感到咽部疼痛，很快加剧，自以为感冒，治疗无效，后体温快速上升达40摄氏度，来医院急诊检查血常规，发现白细胞0.6(正常4-10)，粒细胞0.3。患者出现精神萎靡错乱，后由本院核医学甲状腺专科确诊为药物所致粒细胞缺乏症，立即陪护患者急诊入住血液科层流室住院治疗。经过1周升高白细胞与抗感染等治疗后，患者病情稳定，约3周后接受核医学科碘131治疗。经过1年的随访，甲亢治愈，白细胞正常。

　　例2，女性，50岁，甲亢13个月，不规范甲巯咪唑治疗，仅服药3月，自认为治愈，停药8个月甲亢再现加重。再次服药3周后查白细胞1.6，3日后复查粒细胞为0。当时患者高热，咽痛，声嘶，体温维持38-40摄氏度。近日患者已经转入我院接受治疗，同时积极准备进行碘131治疗。

　　从以上可见，患者甲亢服用西药治疗时一定要遵守医嘱，规范治疗，按时复诊检查，当治疗中出现咽部疼痛，高热时需要立即去医院检查看看有无粒细胞减低或缺乏，以免发生败血症而致严重不良后果。

2012-11-15 14:50:04