子宫畸形的治疗

　　子宫畸形的治疗

　　子宫畸形是常见的女性生殖道畸形，近年来，随着微创技术的发展和临床应用的普及，宫腔镜和腹腔镜技术已经成为诊治子宫畸形的常规手段。

　　手术过程包括：①宫腹腔镜联合检查：腹腔镜下检查子宫轮廓特征、大小、双输卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病变。宫腔镜观察子宫腔内的形态、双侧宫角与输卵管开口情况、内膜厚度、有无占位病变存在等。②腹腔镜监护宫腔镜手术：宫腔电切镜进行腔内手术操作，切除中隔，子宫底部“透光试验”观察子宫底部子宫腔内透出的光亮是否均匀，同时在腹腔镜下注意观察子宫浆膜面局部的变化，如起小水泡、局部组织苍白或有淤血斑，上述改变说明即将穿孔，如果发现子宫穿孔和活动性出血，腹腔镜下进行凝固或缝合处理。③腹腔镜手术：对盆腔内其他器官的病变，进行相应的腹腔镜手术。

　　宫腹腔镜联合是诊断子宫畸形的可靠方法

　　由于子宫是女性生殖系统中较为隐蔽的器官，长久以来，对子宫畸形的诊断主要依靠影像学检查，子宫输卵管造影作为子宫畸形的经典诊断方法，不仅能够观察子宫腔内的异常，还能同时评估双侧输卵管的通畅情况，但子宫畸形的诊断没有特异性征像，容易受造影剂、宫腔形态以及读片解释差异等因素影响。B超检查受宫腔变形或宫腔线紊乱的影响，容易把子宫内膜息肉、宫腔粘连和子宫中隔相混淆。宫腔镜联合腹腔镜联合检查，是在直视观察子宫腔的同时，对子宫外形结构和轮廓特征进行的同步检查，其诊断较单项宫腔内或宫腔外检查更为准确。尽管宫腔镜和B超对子宫畸形都有较高的预测价值，但是，对于不同类型的子宫畸形判断仍有一定局限，残角子宫畸形术前宫腔镜检查易误诊为单角子宫，对于子宫的形态学异常应结合子宫腔和子宫外形改变综合诊断。

　　联合手术是矫治子宫畸形的微创途径

　　子宫畸形的传统矫治方法是经腹子宫整形术，手术创伤大，出血多，术后子宫斑痕形成。宫腔镜联合腹腔镜矫治子宫畸形，不需切开子宫，在微创伤环境下整复子宫的异常结构，使子宫腔恢复正常解剖学形态，对宫腔内病变如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连等以及腹腔内病变也进行了相应治疗，取得较好的手术疗效。

　　腔镜监护为子宫畸形矫治提供了安全保障

　　子宫畸形矫治是子宫的整复性手术，操作难度大，及早发现和及时处理子宫穿孔等并发症，对保证手术成功至关重要。腹腔镜监护能够直接观察子宫浆膜面的变化，还可以及时拨开肠管或其他邻近器官，避免宫腔镜作用电极及其热传导造成的损伤。与超声监护相比，腹腔镜监护不仅能够及时诊断子宫穿孔以及发现是否由于穿孔造成盆腔其它脏器的损伤，同时还可以修补穿孔和处理其他脏器损伤，克服了单一B超监护只能提示但不能处理子宫穿孔的局限。

2013-04-19 11:36:18