关于盆腔粘连性囊肿病例的资料

　　粘连包裹性囊肿是一种因炎症手术损伤引起的假性囊肿,临床上与卵巢肿瘤较相似,过去采用囊壁剥离囊腔闭合术,术后常易复发,笔者利用腹膜的吸收功能,通过带蒂囊壁瓣移位与腹膜缝合形成一腔室,以恢复输卵管与卵巢的正常解剖关系.消除积液形成的条件.能有效地防止术后复发及恢复生育功能,报道如下:

盆腔粘连性囊肿病例

　　临床资料

　　1 一般资料 1991年1月至1995年3月,共收治盆腔粘连性囊肿11例.年龄为22-48岁,平均年龄28岁,不孕期为1-24年.平均为5年.3例为继发性不孕,其中1例有足月生产史,2例有流产史.其余8例均为原发性不孕;其中3例有既往下腹部手术史;1例有肺结核史.

　　2 手术步骤与方法 (1)辨认盆腔器脏与囊肿的关系(2)分离松解粘连,恢复子宫;卵巢;输卵管的正常解剖关系.(3)设计带蒂囊壁瓣移位推进与腹膜缝合形成相连的腔室.

　　由于盆腔粘连程度的不同,囊肿形态往往亦呈现多样化,对于广泛粘连的病例,开腹后有时可觉无从下手,此时首先应该扪诊确定子宫位置,后再顺序寻找,辨清输卵管,卵巢与囊肿的关系,分离粘连,按与腹膜距离设计游离所需囊壁大小,打开囊肿吸净囊液,寻见输卵管伞端及卵巢并作充分游离,在靠近卵巢侧剪开囊壁,直至接近输卵管伞端,利用囊壁,设计带蒂囊壁瓣,长度以能复盖卵巢两侧剥离面,至可移位推进,缝合于正常的腹膜面为佳,以恢复卵巢与输卵管的正常解剖关糸,形成一个以囊壁与腹膜相连的腔室.

　　3 结果 对本组病例中的11例进行了门诊随访2年,除2例因外地失去追踪.结果显示:1例术后19个月后怀孕,后足月分娩;8例随访术后囊肿无复发.

　　盆腔粘连性囊肿在临床上常表现有以下特点:

　　1)有多年前或幼年期下腹部手术史或炎症史;

　　2)多因"不孕"就诊;

　　3).B超常显示:"囊内有光带分隔",

　　4)双合诊常感觉囊肿大小较B超显示为小,且境界不清,囊肿固定.软,张力低,常大于10cm以上;

　　5)术中所见囊肿大部分被周围脏器包裹,严重时盆腔呈封闭冰冻状.囊肿无蒂部,分离时见囊肿无明显包膜,囊壁无层次,可一层层渐进,直至囊壁菲薄破裂,有时囊腔内可见输卵管伞端开口,

　　6)切除囊壁组织作病理检查无法确定其组织来源.7)囊肿多见于左侧.8)抗生素治疗无明显效果,有时可略有缩小.

　　此外,术者建议对于不孕合并盆腔囊性包块的患者,术前不妨可做一下输卵管碘油造影,将有助于鉴别诊断和手术的准备.

2013-04-18 20:09:39