盆腔粘连的临床特点

　　盆腔粘连的临床特点

　　1.疼痛粘连而致腹痛是常见的症状系腹膜受牵引所致。粘连组织包裹肠管或粘连带形成时肠管收缩牵引粘连带造成绞痛。卵巢周围的粘连影响排卵，有周期性腹痛及不适。

　　2.肠梗阻〔8’粘连造成肠梗阻也是很常见的。据估计肠梗阻的患者中有半数以上是由于术后粘连所致。术后引起肠梗阻的发病率是很难估计的，因为肠梗阻可发生在术后一个月内，但多数是发生在数月，甚至数年以后。因此无法估计确切的发病率。有报道[81因手术粘连所致肠梗阻的女性中有66.7%的患者以前施行过盆腔手术。肠梗阻与盆腔手术关系密切。

　　3.不育粘连造成输卵管梗阻使卵子不能进入宫腔也不能受精。输卵管伞端的粘连影响输卵管的拾卵作用及蠕动作用。有时即便是很轻微的膜状粘连也会影响伞端的拾卵作用。使异位妊娠发生率也升高。卵巢周围粘连影响排卵也是导致不育的原因。

　　4.包裹性积液是由腹腔脏器间的粘连并与部分腹膜粘连封闭，形成包涵囊肿。在临床上有时可们及腹部包块，但也可以完全没有症状或仅有轻微腹痛。超声波检查可见囊性肿块，内含清液。抽液检查除可见间皮细胞外无其他异常。液体被抽掉后腹胀减轻，但很可能会再长出来。术时见盆腔内广泛的粘连，但要将囊肿壁完全切除是不可能的。可剥去部分囊壁封闭囊腔或袋形造口术使囊口尽可能开大以减少以后重新积液的可能。

　　现在可被采用的药物，大体上可分为两大类:

　　(1)杭炎剂动物试验及临床证明在术前及术后应用糖皮质激素可以明显减少粘连的发生。有人报道用地塞米松与异丙嗪(抗组织胺药)联合应用对防止粘连效果甚好。但也有人报道该两药的应用使术后并发症增加，死亡率也升高。许多研究认为地塞米松对减少粘连是有价值的。但大量糖皮质激素会造成免疫遏制，容易发生感染，且不利于切口愈合，因此应用时应权衡利弊。、非激素的抗炎剂并无类固醇激素的副作用。动物试验证明保泰松有减少术后粘连的作用，但由于其副作用现已被较新的抗前列腺素药—布洛芬(异丁苯丙酸)所取代。经实践证明布洛芬对防止拈连明显优于对照组。布洛芬的剂量是40Dmg，每日3次，连服5天，自手术当晚开始服用。布洛芬与右旋糖醉的腹腔注入联合应用能减轻粘连的致密度。对于大手术，术后应用预防性抗菌素也是必要的。(2)防止纤维素沉着剂曾有用抗凝剂—肝素、构椽酸钠及双香豆素来防止纤维沉着以减少粘连。但必须大剂量。大剂量抗凝剂应用后是有一定危险的，其弊大于利。所以现已不采用抗凝剂来防止粘连。

　　(2)右旋糖醉则颇引人注目。

　　右旋糖酐葡聚糖，Dextran)是一种水溶性糖多聚体;分为高分子(Dextran75或70)及低分子(Dextran4o)两类。右旋糖醉注入腹腔内可附于新鲜组织表面，有防止血小板及血凝块的附着，这对防止粘连起一定作用。由于高分子量，当注入腹腔内形成一个渗透梯度，、体液不断进入腹腔，使组织漂浮于液体中，具有保护组织的作用。高分子右旋糖醉的吸收缓慢，具有较好的防止粘连作用。作为预防粘连通常是用32%Dcxtran7o，100~20oml，在手术结束，关腹以前注入腹腔。由于右旋糖酐对细菌也是一个良好的培养基，所以有感染者不宜应用。对术中止血不完全的也不宜应用。因为右旋糖酐有抗血小板的作用，可能会促进出血。对血凝机制障碍或对糖及葡聚糖过敏者当然也属禁忌。尽管对防止粘连尚无**的措施，但如能认真地按照上述原则与措施，对病人妥善处理，相信术后的粘连是可以降到最低限度的。

2013-04-18 17:36:12