盘点周围神经损伤一些治疗法

　　周围神经损伤的治疗应早期处理以及选择合适的手术时间。手术时机的选择依据损伤的性质、范围及程度，上述损伤的分类可有助于指导手术时机的选择，手术的适应指征为：①开放性损伤伴有周围神经损伤症状者;②闭合性损伤，经综合治疗1～3个月神经症状无明显好转者;③臂丛损伤判断为节前损伤者。康复时应让患者综合性治疗，同时应让患者认识到神经损伤康复具有长期性和主动性。

　　3.1早期处理

　　急性周围神经损伤的早期治疗方案依据伴发损伤的情况来确定，可根据伤口条件和技术条件，同时一期修复断裂神经或将断端互相接近，固定于周围组织，以后再作二期修复。正确处理创伤，控制感染，手术前后应用广谱抗生素。闭合性损伤应根据损伤性质、程度来确定治疗方案，由于多数神经损伤后，神经的连续性仍然保留，因此应有足够时间来观察和估计神经的功能是否可自行修复，不管闭合损伤还是开放损伤，均应防止手术操作造成神经再次损伤。

　　3.2手术时机选择

　　周围神经损伤的手术时机根据损伤的类型个性化选择，可分为：①一期缝合或在伤后一个月时修复;②伤后2月时探查修复;③伤后3个月时探查修复。但是臂丛神经的挫伤和牵拉伤则应观察更长时间，4个月后如无恢复迹象则考虑探查。

　　3.3神经的修复方法

　　一旦周围神经损伤符合手术指征，则应即时进行手术，手术方法应根据损伤性质与程度不同而异，分神经松解术、神经缝合术、神经移植术、神经移位术。现具体介绍缝合术。

　　①神经膜修复：这是一种最常用的神经断端吻合方法。先用两根缝线放在神经远近两侧以确保修复神经时正确对合，以细线间断缝合神经外膜，吻合神经不应有张力，如缺损则可通过游离远近端或屈曲关节、神经移位等方法来避免张力缝合，如缺损太长，则可通过神经移植来避免修复时的张力。医学教|育网搜集整理

　　②束间缝合：将远近端相应神经束一一缝合，多神经束或神经束组横断与吻合应不在同一水平。

　　③粘合剂粘合神经：这是一种通过运用粘合剂和酶粘合剂吻合周围神经，此方法尚待临床证明。

　　④激光修复：目前有人提出，用适当类型和剂量的激光直接端端“焊接”神经方法。此法具有以下优点：焊接快、神经纤维损伤小、修复快、水肿反应轻。但仍有待临床证明。

2013-04-18 11:47:00