儿童和青少年甲亢的诊断治疗

　　儿童和青少年Graves病需特别考虑因其治疗效果不如成年人满意。放射性碘不宜用作儿童和青少年期Graves病的治疗。 ⑴放射性碘在儿童可引起甲状腺癌变。 ⑵可能引起基因损伤虽未有资料证实。 ⑶放射性碘治疗后甲减是儿童最不良的并发症，影响儿童的发育、生长和学习。

　　抗甲状腺药物抑或手术治疗也很难决定。按资料分析儿童抗甲状腺药物治疗的长期缓解率较成年人为低。在另一方面手术治疗术后甲减发病率也很高。术后甲状旁功能减退和喉返神经损伤产生长期负担。据此考虑，最合理的选择是先采用抗甲状腺药物治疗一个疗程1-2年，如复发再治疗一个疗程。

　　ATD的不良反应

　　小数病人服用ATD可发生不良反应，常见的有粒细胞缺乏症，其发生率为0.2-0.5%，老年人更敏感，常发生于治疗开始数周或数月内，伴有发热、咽喉疼痛。因此，在治疗开始时，必须告知患者，如发生上述症状，必须立即停止服用ATD并用抗生素治疗，同时检查血液有无粒细胞缺乏症。约10%发生皮疹或荨麻疹可用抗组织药物治疗。

　　服用PTU的病人约15-30%在2个月内出现暂时性转氨基酶升高，曾有报道PTU可引起暴发性肝炎，MMI可导致胆汁郁积性肝炎，虽属罕见一但发生常为致命，常规肝功能监测似非必要，但必须警告患者一旦出现黄疸乏力或尿液颜色变深必须立即停止服用ATD并立即就医。服药前检查血液常规和肝功能。以后每2-4周检查血液常规一次，必要时复查肝功能。

　　其他罕见的不良应有：血管炎、肾盂肾炎、多发性关节炎、类狼疮综合征(Lupuslike syndrom)和脱发等。

2012-11-15 14:28:16