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  • 食管癌早中晚期治疗流程

    病症阶段 病体症状 手术治疗 放射治疗 化学治疗
    早期症状 (常见) 多不典型，易被忽略。主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感—但患者往往不在意。 在任一非急诊手术治疗前，应根据诊断要求完成必要的影像学等辅助检查，并对食管癌进行c-TNM分期，以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。 术后放疗设计应参考患者手术病理报告和手术记录。
    e) 同步放化疗时剂量为50~50.4Gy（1.8~2Gy/天）。
    单纯放疗国内习惯使用剂量为60-70Gy/6-7周。    		 目前国内常用方案
    ①对于食管鳞癌：
       DDP+5Fu（顺铂加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案，其他可选择的有：
          DDP+ TXT（顺铂加多西紫杉醇）
          DDP+ PTX（顺铂加紫杉醇）
          Oxaliplatin+5Fu（奥沙利铂加氟尿嘧啶）
    ②对于食管腺癌，常用的方案是：
    ECF方案（表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶）
    中晚期症状 (常见) 1 进行性咽下困难 是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。
    2 食物反流  因食管梗阻的近段有扩张与潴留，可发生食物反流，反流物含黏液，混杂宿食，可呈血性或可见坏死脱落组织块。
    3 咽下疼痛  系由癌糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致，进食时尤以进热食或酸性食物后更明显，疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。    		 手术适应证：
    a)        Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌。
    b)        食管癌放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者。
    手术禁忌证：
    a)      诊断明确的Ⅳ期、部分Ⅲ期（侵及主动脉及气管的T4病变）食管癌患者。
    b)      心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。    		 原则
    a)  应在外科、放疗科、肿瘤内科共同研究和/或讨论后决定食管癌患者的治疗方案。
    b) 除急诊情况外，应在治疗前完成必要的辅助检查和全面的治疗计划。
    c)  对于可能治愈的患者，治疗休息期间也应予以细心的监测和积极的支持治疗。
    d) 术后放疗设计应参考患者手术病理报告和手术记录。
    e) 同步放化疗时剂量为50~50.4Gy（1.8~2Gy/天）。
    单纯放疗国内习惯使用剂量为60-70Gy/6-7周。
    治疗效果
     放射治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准    		 原则
    a)  必须掌握临床适应证。
    b)必须强调治疗方案的规范化和个体化。
    治疗效果
    化学治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。
    目前国内常用方案
    ①对于食管鳞癌：
       DDP+5Fu（顺铂加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案，其他可选择的有：
          DDP+ TXT（顺铂加多西紫杉醇）
          DDP+ PTX（顺铂加紫杉醇）
          Oxaliplatin+5Fu（奥沙利铂加氟尿嘧啶）
    ②对于食管腺癌，常用的方案是：
    ECF方案（表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶）
    食管癌前期疾病 (弱) 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。 Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌。 原则
    应在外科、放疗科、肿瘤内科共同研究和/或讨论后决定食管癌患者的治疗方案。    		 化学治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。
    食管癌前期病变 (弱) 癌前病变：指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生 Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌。 原则
    应在外科、放疗科、肿瘤内科共同研究和/或讨论后决定食管癌患者的治疗方案。    		 化学治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。

    “本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”

    2013-04-11 17:04:50