妊娠期肠梗阻可保守治疗

　　妊娠期肠梗阻(intestinal obstruction)较少见，发病率为0.018%～0.160%，多发生于妊娠晚期。肠梗阻多与既往手术粘连有关，也可由肠扭转、肠套叠、肿瘤等引起，但更少见。妊娠合并肠梗阻较非孕期病情重，死亡率高，主要与诊断、治疗不及时及术前准备不充分有关。

　　原则是纠正肠梗阻引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡，解除肠梗阻和进行恰当的产科处理。

　　1.保守治疗 包括禁食及胃肠减压，根据脱水程度、尿量、尿比重、血清离子及血气结果，相应补充液体和电解质;应用广谱抗生素防治感染，优选氨苄西林或头孢菌素类，并加用甲硝唑。

　　2.手术治疗 是否手术取决于肠梗阻类型及严重程度。绞窄性肠梗阻一经确诊应立即手术。单纯性粘连性肠梗阻、不完全性和麻痹性肠梗阻可在严密观察下保守治疗12～24小时，仍不缓解应行手术治疗。

　　3.产科处理 肠梗阻经非手术治疗缓解者，可继续妊娠。肠梗阻发生于妊娠早期需手术治疗者，应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。发生于妊娠中期，若无产科指征不必终止妊娠，术前术后应积极保胎治疗。妊娠晚期尤其是孕34周以后，估计胎儿肺已成熟，可先行剖宫产术再行肠梗阻手术。

　　查体腹部可见肠型、肠蠕动波，听诊肠鸣音亢进、呈高调金属音，可闻及气过水声，叩诊呈鼓音，有腹部振水音，腹部压痛，严重者可有反跳痛和肌紧张。对怀疑肠梗阻的患者应行腹部X线检查，出现肠管扩张并有气液平面的肠袢有利于诊断。

2013-03-29 14:34:55