早泄的诊治指南

　　定义

　　早泄(prospermia)是指阴茎插入阴道后,在女性尚未达到性高潮，而男性的性交时间短于2分钟，提早射精而出现的性交不和谐障碍,一般男性30%均有此情况，问题虽小，但 却使性生活质量不高,也可能引起阳痿等其他性功能障碍,后果严重，应引起重视和及早治疗。一般认为,早泄是指男子在阴茎勃起之后，未进入阴道之前，或正当 纳入,以及刚刚进入而尚未抽动时便已射精，阴茎也自然随之疲软并进入不应期的现象。临床上对阴茎勃起未进入阴道即射精,诊断为早泄。而能进入阴道进行性交 者，如果没有动几下就很快射精,也定义为早泄。

　　病因

　　1、精神因素

　　这类早泄患者也可以称为心理性早泄，引发男性早泄的精神因素包括很多方面。

　　要注意的是，男性这种对性生活的紧张情绪会一直延续，并不会由于性生活环境的变化而马上产生变化，同时长期的性生活失败又会出现反作用，造成患者心理上的恶性循环。

　　2、器质性病变

　　很多男性疾病都会使男性的射精中枢兴奋度降低，也就是更容易发生射精，比如尿道炎、精囊炎、前列腺炎等炎症。

　　3、其他原因

　　男性阴茎包皮过长、紧身内裤等过度刺激龟头都会导致男性出现早泄。

　　早泄的原因多种多样，但可以归纳成两类：

　　(1)由于精神因素造成(心因性)：在早泄患者中的80%以上是由精神因素引起的。Nadels on(1978)报告，心因性者占早泄病人中的85%。例如，久别重逢、新婚蜜月、过度兴奋或紧张、过分疲劳、心情郁闷，饮酒之后、房事不节、夫妻关系不 融洽，丈夫对妻子存在潜在敌意、怨恨和恼怒，或对妻子过分的畏惧、崇拜、存在自卑心理等都是诱发早泄的因素。常见的心因性原因如下，有的人性交时提心吊 胆，唯恐射精太早，引起妻子不满;有的人出于对性爱知识的误解，无端地怀疑自己的性能力低下，性交时老是自惭自卑，这种情况多见于那些认为自己的阴茎短小 或自认为体质孱弱的人。夫妻感情不融洽，比如对妻子的猜疑、嫉妒或者过分的敬重，也会导致早泄。有的人对性生活过分看重，期望过高，或者对有过的偶尔一两 次早泄过分忧虑，可能加重心理负担，形成紧张、早泄、更紧张、继续早泄的恶性循环而使早泄固定下来。

　　新婚之夜夫妻之间第一次性生活，心情激动，神经高度兴奋，新郎可能在刚刚接触到性器官时或阴茎刚刚放入阴道就发生射精，还有夫妻久别重逢，性兴 奋较快，男子射精出现早一些，这些情况不能诊断为早泄。随着夫妻在一起生活，逐渐会正常，不必治疗。婚后纵欲过度、精神过度紧张、情绪过分激动或害怕射精 过快而使性交失败。身体过度疲劳，精力不足，也可使射精中枢控制能力减弱。神经衰弱时由于大脑的抑制能力减弱，也可发生早泄。

　　(2)有器质性疾病：例如，外生殖器先天畸形、包茎、龟头或包皮的炎症、尿道炎、阴茎炎、多发性硬化、脊髓肿瘤、脑血管意外、附睾炎、慢性前列腺炎等都可反射性地影响脊髓中枢，引起早泄。某种全身疾病，体质衰弱，也可以使性功能失调，出现早泄。

　　临床表现

　　1.阴茎进入阴道前或接触阴道后立即射精，以致不能进行正常的性交。

　　2.性交时间少于一分钟或阴茎来回抽动少于15次即射精，以致使性功能正常的女性至少在50%的性交机会中得不到满足。

　　早泄程度诊断分型标准

　　早泄，其定义就是在本人及伴侣一致期望的射精之前，发生不可控制的射精叫早泄。

　　早泄程度评估项目共四项，分为轻度，中度，重度和正常四种状况。其内容如下：

　　一、

　　1、阴茎未插入阴道或刚插入阴道就射精

　　2、阴茎插入阴道后时间不足2分钟就射精

　　3、在和伴侣的性爱过程中，10次性爱过程中有10次不能配合伴侣控制射精。

　　4、以上有任何一项，为重度早泄

　　二、

　　1、阴茎插入阴道后时间在2分钟以上，不足6分钟就射精。

　　2、在和伴侣的性爱过程中10次性爱过程中有8次不能配合伴侣控制射精。

　　3、以上有任何一项，为中度早泄

　　三、

　　1、阴茎插入阴道后时间在6分钟以上不足15分钟就射精。

　　2、在和伴侣的性爱过程中，10次性爱过程中有6次不能配合伴侣控制射精。

　　3、以上有任何一项，为轻度早泄

　　四、阴茎插入阴道后时间在20分钟以上，10次性爱过程中有7次以上能配合伴侣随意控制射精为正常。

　　诊断：

　　一、重度早泄

　　二、中度早泄

　　三、轻度早泄

　　鉴别诊断

　　临床上早泄与阳痿、遗精的发病特点及临床症状有相似之处，应予以鉴别。

　　1.阳痿(ED )

　　阳痿指阴茎不能勃起，或勃起不坚而不能进行性交。早泄是指性交时阴茎能勃起但因过早射精以致影响正常性交。两者关系 密切，常见相继或相兼发病。早泄进一步发展，可出现阳痿。临床上早泄是阳痿的常见病因，是由于性兴奋性过度增高所致。由于性兴奋过度增高，使各中枢负担过 重，逐步导致衰竭而进入抑制状态，这时即可出现阳痿。早泄主要是功能性的，阳痉除了功能性以外，还有部分属器质性病变。早泄经药物、心理治疗及性行为疗法 治疗后预后较好;阳痿属功能性的预后较好，而器质性的药物及心理治疗预后较差，甚至无效。

　　2.遗精(nocturnal emission)

　　遗精是在无性交状态下，频繁出现精液遗泄，而当进行性交时，可以是完全正常排精;早泄则是在有性交准备，并开始性交或性交前射精过快而不能完成正常的性交过程。临床上两者多兼见。

　　治疗

　　一、西医治疗

　　1、药物治疗

　　主要使用一些抗抑郁及镇静剂，对器质性病变者使用一些抗生素以治疗原发病等。

　　2、心理治疗

　　主要分析导致早泄的精神因素，然后进行心理疏导，使之消除病因，以建立正常的射精条件反射。

　　A、双方从性心理上理解了这种由婚前性行为引发的性功能障碍成因之后，应有意识地从减少夫妻生活频率入手，摆脱从前建立的不良性心理模式。

　　B、在新建性心理模式时，夫妻从做情人、做初恋情人开始，回顾爱情历程，走访恋爱之路。然后在安全、温馨的家庭氛围里双方从头开始，充分享受生活之美。

　　C、妻子特别要像恋爱时那样精心打扮自己，充分调动和重新培养丈夫对自己的新鲜感。 　　D、以后的夫妻生活中，妻子要有意地与丈夫保持一种距离感，切不能“有求必应”，让丈夫继续强化新的性心理和性生理信号。

　　3、行为治疗

　　(1)通过使用一些麻醉剂或类似药物降低龟头的敏感性。

　　(2)通过妻子对阴茎有素的反复训练，以延缓射精紧迫感，提高射精阈值。

　　A.间断式性交法：在性交活动中，男性当有射精预感时，立即停止阴茎的提插，把阴茎留在阴内，女性在性兴奋时阴道扩张，阴茎头没有接触阴道壁，可以降低龟头的刺激而降低性兴奋，等到射精预感完全消失，再行性交活动。如此反复间断式性交，可以防止早泄。

　　B.物理疗法：腰骶部超短波透热疗法、温水浴、矿泉浴等也可辅助治疗。

　　C.下拉阴囊和睾丸法：在性交活动中，男性在射精预感到来时，可见阴囊收缩。睾丸提高，此时可通知女方用手轻轻将男性的阴囊和睾丸向下牵拉，这样可降低男性性兴奋，以延缓射精的时间，达到防治早泄的效果。

　　D.采用避孕套性交法：男性戴用避孕套进行性交，可以减轻阴茎的摩擦，从而降低男性性兴奋的敏感性，延长性交时间，避免早泄。

　　F.捏挤法：此法为非药物性治疗早泄的最佳方法，它可以提高男性的射精刺激降值，缓解射精的紧迫感，增强性的兴奋性，改善射精的反射状态，重建或恢复正常的射精时间。捏挤法男女双方都可进行，但由女方进行比由男方单独进行效果更好。

　　(3)改变性交动作，由缓到急，减少大幅度的动作，以延缓射精。

　　二、中医治疗

　　1、辨证论治

　　中医认为脏虚不固是早泄的主要病机，邪扰精关是基本特点，故治疗以补虚固涩、祛邪固精为基本原则。

　　(1)肾气亏虚型

　　[主要证侯]早泄、精液清稀、性欲减退、遗精、阳痿、腰膝酸软、小便清长，或小便不利，手足不温，精神萎靡，面色无华，舌质淡苔白，脉沉细。

　　[治法]温补肾气，固精止泄。

　　[方药]赞誉丹加减或固精丹1号方。(经验方)。

　　2、单方验方

　　金樱子酊：金樱子100克，党参、续断、淫羊藿、蛇床子各50克，白酒2500毫升，将药物放如酒中密封半个月后服用，每日两次，每次饮用20毫升，10天为一个疗程。适用于肾气亏虚型早泄。

　　3、按摩疗法

　　临睡前按摩，每晚睡觉前用手按压关元，气海，中极等穴位。点按会阴法，牵拉法等都有一定疗效，需要在女方的配合下治疗疗效更佳。

　　4、外治疗法

　　运用龟头涂药法，中药熏洗法可以降低龟头的敏感性，以达到治疗目的。另外还有灌肠法，敷脐法，外洗法都可配合使用以提高疗效。

　　5、饮食疗法

　　(1)金樱子粥：金樱子15克，粳米100克。两者混合煮粥，早晚温热服用。

　　(2)莲子茯苓糕：莲子、茯苓、麦冬各等份，白糖适量，桂花适量。先将莲子肉、茯苓、麦冬共研细末，加入白糖、桂花拌匀，用水合面蒸糕，晨起作早餐服用，每次50-100克。

　　并发症

　　常见并发症为：阳痿

　　预防

　　1.建立美满、健康、和谐的家庭环境。注意夫妻之间的相互体贴、配合，一旦出现不射精不可相互责备、埋怨，而应找出原因，共同配合治疗。

　　2.注意婚前性教育和性指导。掌握一些性解剖及性生活知识，了解和掌握正常的性交方法和性反应过程，不宜过度节制性生活，因性生活次数太少，不利于雄激素的释放。

　　3.注意生活要有规律，加强体育锻炼，如打太极拳、散步、气功等均有益于自我心身健康和精神调节。

 

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”

2013-03-25 16:48:24