拔牙的诊治指南

　　一、 定义

　　拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。因此，必须严格掌握拔牙的适应症，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除。

　　二、 拔牙到底疼不疼

　　现在拔牙都是采用局部麻醉，如果医生处理的好，拔牙的时候不会很痛，拔完有点痛，但还要坚持用药棉咬住拔过的地方，防止出血，只要不出血就没事。

　　三、拔牙需要花费的费用

　　拔牙根据您选择的口腔医院专业性、所在地区、牙齿所在位置、拔牙难度、拔牙颗数、口腔基础状况等等，价格都不同。

　　1、阻生智齿的拔除：一般位置比较隐蔽，因此拔除的难度也比较大，这种情况就需要在拔牙之前先拍摄口腔全景片，这也是影响拔牙要多少钱的一个因素之一,大概价格一般在几百元不等。如果普通的拔牙几十元就可以搞定，无痛的是要几百元不等了，如果是没长出来的智齿一般是200元起价

　　2、孩子拔除乳牙和成人拔除牙齿的费用也是不同的：孩子拔除乳牙一般比较便宜，大概二十几元到百来块钱;成人拔牙的价格大概一颗牙齿30几元，加上麻药和医生开的消炎类药物大概是一百元左右。

　　四、拔牙病人注意事项

　　(1)在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，然后把牙漱刷干净。

　　(2)挂号后应该在护士处测试血压，做普鲁卡因皮肤试验。

　　(3)最好在两个小时内不要吃东西，当天要吃软食，以温冷为宜，可用另一侧咀嚼。

　　(4)当天不要勤漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。

　　(5)拔牙后24小时内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。

　　(6)拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。

　　(7)如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。

　　五、哪些人不能拔牙

　　(1)有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。

　　(2)出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。

　　(3)月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。

　　(4)严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。

　　(5)恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。

　　(6)DM(糖尿病)症状未被控制以前。

　　(7)剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。

　　(8)有Procaine(普鲁卡因)麻醉药过敏史者(有的可改为指压、针麻)。

　　六、牙拔除术的操作方法是什么

　　牙齿是与牙龈、牙周膜及牙槽骨牢固地连在一起的，拔牙时必须将其完全分离，扩大牙槽窝后才能拔出病牙。因此，医生要认真负责，操作要细致、轻巧，尽量减少组织损伤和其他并发症，减轻患者痛苦，其主要步骤是：

　　(一)分离牙龈：在拔除牙齿前，先用牙龈分离器沿龈缘插入龈沟内至牙颈部，直抵牙槽嵴，使牙龈与牙颈部分开，以防止拔牙时撕裂牙龈以及与其相连的软组织。

　　(二)撬松牙齿：选合适的牙挺，由近中插入牙颈部和牙槽骨之间，以牙槽嵴为支点，向远中牙合面方向转动牙挺，逐渐撬松病牙，再用牙钳拔除。松动牙可免用牙挺。

　　(三)安放牙钳：选择合适的牙钳，将钳嘴分别从病牙的唇(颊)侧及舌(腭)侧插入已完全分离并撬松的病牙的牙龈间隙内，并向根尖方向推压，钳嘴直抵牙槽突缘，紧握牙钳柄，将牙齿夹牢，并使钳嘴的长轴与牙齿的长轴在同一直线上。

　　(四)侧向摇动：摇动的目的在于撕裂牙周膜纤维，扩大牙槽窝，使牙齿松动、脱位。此法多用于扁根的下前牙、上下颌双尖牙和磨牙。

　　(五)扭转：在上述安放好牙钳的基础上，紧握钳柄向顺时针的方向旋转。此法只用于牙根呈圆锥形的上牙合前牙。

　　(六)牙拔除术的操作方法是拔出牙齿：牙齿经充分摇动或扭松后，应顺阻力最小的方向拔，且不能用力过猛，以免发生根折;或因用力控制不稳击伤对颌牙齿或邻牙。

　　七、什么样的牙需要被拔掉

　　牙拔除术的适应症是相对的。随着口腔医学的发展，很多病牙可以经过治疗而恢复功能，因而拔牙的适应症也随之变化。其适应症有：

　　①因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙。

　　②牙体病有严重龋坏，不能修复的患牙。但如牙根及根周情况良好，可经治疗后做桩冠或覆盖义齿，不必拔除。

　　③不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变者。

　　④创伤牙因外伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。骨折线上的牙，应根据具体情况决定，一般应尽量保留。

　　⑤移位或错位牙如影响功能及美观，引起疾病或创伤等，均应拔除。

　　⑥引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎的阻生牙。

　　⑦位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除。

　　⑧治疗需要：因正畸需要进行减数的牙;因义齿修复的需要应拔除的牙;放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙;良性肿瘤或囊肿波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。

　　⑨滞留乳牙应当拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙或恒牙阻生时，如乳牙无松动且有功能，则不必拔除。

　　⑩对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，应在急性炎症得到控制后拔除。

　　八、如何防止拔牙出血

　　牙拔除后半小时，吐出压迫的棉卷，如仍有明显出血时，即称为拔牙后出血。拔牙后出血绝大多数为局部因素，少数为全身因素引起。但不论什么原因引起的出血，都应该首先注意病员的全身情况，询问出血情况，估计出血量，注意脉搏、血压的变化，根据情况，决定是否输入液体，甚至输血。了解全身情况以后，再进行局部检查，根据出血原因进行处理。对全身因素引起的出血，如血友病等，应以预防为主，必要时应会同内科医生，进一步诊治。局部因素引起的出血，如牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、凝血块脱落、牙槽内小血管或下牙槽血管等知名血管破裂。查明出血原因后，即可对症进行处理。牙槽窝内有肉芽组织时，应彻底清除，才能止血。牙龈有撕裂伤时，应予以缝合。多数病员的拔牙创，可看到血凝块高出牙槽窝并渗血，可用纱布将高出牙槽窝的血块清除，置止血粉后，再用纱布卷压迫。如不能止血，再将两侧牙龈作水平褥式缝合，可使拔牙创两侧粘骨膜瓣紧张而减少血运，有助于止血。这是因为多数出血不是来自牙槽窝，而是来自周围的软组织。缝后压迫5分钟，如出血仍不停止，应用明胶海绵、止血粉等放入牙槽窝，再咬纱卷压迫止血。对于牙槽窝内出血，用上述方法不能止血，可在局麻下清除拔牙窝内血块，用一长碘仿纱条紧密填塞后加压，常可收到止血效果。处理完毕后，用纱布浸冷水拭净口内血块，以防病员感到不适而漱口，这会促使创口再度出血。碘仿纱条在1周后取出。

 

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”

2013-03-22 13:58:35