张伟滨教授带您了解骨肉瘤需要截肢吗

　　保肢手术难度大 医生水平差异致复发率不同

　　搜狐健康：骨肉瘤手术，哪些患者可以保肢?

　　张伟滨：一般来说，如果主要血管、神经都被肿瘤包住了，就没有保的价值了，没有血液循环肢体不会活，没有神经肢体不会动。

　　还有一种情况是肿瘤太大了，尽管对血管、神经影响都比较小，但是周围的软组织和皮肤都被肿瘤侵犯了，尽管有技术能把肿瘤都切掉，但切掉以后就剩下骨头、血管和神经，周围的肉和皮肤都没有了，这样保下来的肢体功能非常差，所以一般也不保。

　　以前发生骨折的病人我们也不建议保肢，因为骨折的部位等于肿瘤散开来了。但通过有效化疗，如能使肿瘤再次缩小，重新显现肿瘤的边界，这样的病人如能切除干净，病人的肢体我们照样可以保留下来。

　　在我这里四肢骨肉瘤的保肢率已能达到80%-90%以上，中国大多数地方骨肉瘤的保肢率不足50%。有时保肢手术对医生的技术要求非常高，比如血管和肿瘤离得非常近，需要血管分离技术，如果一不小心血管破了，血管重建失败的话，最后肢体也保不住的。

　　但是也有部分病人自己坚持要求把患腿锯掉，以为觉得截肢就能彻底、干净切除肿瘤，生命就安全了。确实保肢以后的局部肿瘤复发率肯定要比截肢高。具体高多少，在每个医生的手里是不一样。有些医生做的骨肉瘤保肢术局部复发率达20%多，五个病人里就有一个复发，还有医生报道了一组数据，他的复发率达到32%多，近三分之一的复发率，这显然有点难以接受了。所以，骨肉瘤的治疗要找有经验的骨肿瘤专科医生，我初步统计我们保肢手术的肿瘤复发率在5%左右。一般大家普遍能接受的骨肉瘤保肢复发率应该是百分之十左右，国际上最好的数据是不到百分之五。

　　所以这其实是一个手术技术的问题，我们非常强调切除的理念是对肿瘤要毫不手软地切掉，只有将肿瘤广泛、彻底地切干净，复发率才会小，所谓的复发其实就是肿瘤没切干净，切得范围太小了。因为软组织切除得越多，剩下的组织越少，重建肢体的难度就大了。有时候不是医生不想切，而是切了以后肉没有了，皮肤没有了，手术后还要让病人的肢体功能恢复的好，这很难。所以手术时肿瘤就切得比较保守，这样肿瘤残留的机会就多了，复发也就多了。

　　因此，保肢手术对医生技术的挑战非常大，这个医生要有血管外科的技术，要有关节外科的技术，要有肿瘤切除的技术，还要有组织修复的技术，太多技术混合在一起，对医生的要求非常高。

　　搜狐健康：复发之后的凶险程度怎么样?复发之后还能怎样治疗?

　　张伟滨：复发的病人预后比不复发的病人要差很多。复发以后还是需要化疗和手术。复发肿瘤小的，通过局部肿瘤再切除的方式还可能使这个肢体保下来，但有时候复发范围太大，不得不选择截肢。
 

（本文转载来源搜狐健康）

2013-02-22 11:55:54