类风湿性关节炎的发病治疗过程

　　江苏无锡的张女士，35岁。2006年冬天的一个早晨，起床时感觉手指僵硬疼痛、膝盖也酸痛不止，起初以为是骑电动车受了风寒捂捂就好，但近半年一直痛没好过，两只手指交替性的痛，下冷水洗东西症状加重。同事提醒她，是不是类风湿病?张女士不解，什么是类风湿?

　　什么是类风湿?

　　类风湿，全程类风湿性关节炎，是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。

　　张女士的症状是不是类风湿呢?

　　类风湿性关节炎是某种感染引起的自身免疫反应，发病年龄 80 %在 20 ～ 45岁男女之比为1：3，类风湿性关节炎起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力，体重减轻，胃纳不佳，低热和手足麻木刺痛等前驱症状。

　　具体关节症状表现为：

　　早期：大多隐匿起病，手指关节晨起僵硬，交替发作，先多见于手指、足趾、继之可见于掌腕、肘、肩、踝、膝、髋等关节。呈窜痛、冷痛、胀痛、酸痛，得温则舒，遇寒痛增。少数呈急性发病，突然一个关节或多个关节红种，血清粘蛋白增高，关节X线可见，关节肿胀，关节间隙增宽及关节周围软组织肿胀，骨质疏松。

　　中期：关节疼痛交替反复发作后，除早期症状外，手指僵硬更加明显，持续时间长，其他关节也出现僵硬感，疼痛日轻夜重，关节肿胀此肿彼消，皮色正常，或紫，或隐红，伴皮下结节及环形红斑。骨关节肿大，屈伸不利。

　　晚期：因滑膜增厚，血管翳形成，并侵蚀破坏软骨和软骨下骨质。关节疼痛持结加重，僵硬强直，关节畸形, 血清a1、a2,B和a球蛋白持续升高，细胞免疫功能下降，类风湿因子阳性，关节X线显示：广泛骨质疏松，骨质破坏明显，且为多关节面侵蚀，融合，关节间隙显著狭窄或消失，关节脱位，变形，增生，强直。

　　并发症：如果早期患者得不到及时的治疗，发展到后期常常累及人体的其他器官发生病变，全身其它处均可发生血管炎，出现类风湿性心脏病、类风湿结节，同时损伤人体的肺部、肾脏、消化道、眼部等，最终使患者失去行为能力，终生致残。

　　渐渐张女士感觉手指关节变粗，还有些红肿，膝盖屈伸很痛。这时她才感到害怕。张女士到社区诊所检查，挂了个骨科专家号，1天后结果出来，是增生性骨关节炎。医生给她开了些药。

　　胡主任指出，张女士来上海某医院时病情已经发展至中期，X线显示：局灶性骨质疏松，或囊状改变，骨膜反应关节间隙轻度狭窄。之前被误诊为增生性骨关节炎，是因为类风湿和增生性骨关节炎都有晨僵现象，但是类风湿晨僵时间更长，一般可以持续一个小时。胡主任指出，临床上，类风湿性关节炎很容易和风湿性关节、强直性脊柱炎、增生性骨关节炎、结合性关节炎混淆，缺乏经验的医生很容易误诊。

　　张女士被检查出类风湿性关节炎后，感觉无比彷徨，因为她听说这个病是治不好的，被人称为“不死的癌症”。此时的她感觉更痛，生活失去了希望。看着还没上大学的儿子，她重新振作起来，开了点类风湿的药。

　　疗程结束3个小时，张女士慢慢感觉关节疼痛得到缓解，身体僵硬感基本恢复。检查血沉16mm/h，类风湿因子(--)，ASO≤200，C反应蛋白<10。康复出院。

2013-01-23 10:09:38