经静脉临时心脏起搏器植入术

　　【术前准备】

　　1.药品消毒用聚维酮碘或碘酊，70%乙醇溶液，局部麻醉药，1%利多卡因或1%普鲁卡因。

　　2.器械穿刺针及静脉穿刺鞘：双极临时起搏导管，临时起搏器。

　　3.急救装置心电监护仪和心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。

　　4.知情同意向患者说明手术中需与医师配合的事项，签署知情同意书。

　　5.其他备皮，建立静脉通路。

　　【手术方法】

　　1.采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室。

　　2.确认电极导管接触右心室满意后，测定起搏阈值<1V，将导管的尾部与起搏器连接，以增加3倍阈值电压按需起搏。

　　3.将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝l针或以消毒胶布固定导管，加压包扎。

　　【术后处理】

　　1.患肢尽量制动，平卧位或左侧卧位。

　　2.持续心电监测起搏和感知功能。

　　3.预防性应用抗生素。

　　4.每日检查临时起搏器的电池状态，及时更换电池。

　　5.临时起搏导线插入部位定期换药、并检查穿刺局部及患肢情况，以防止局部感染、出血及静脉血栓形成。

　　【并发症预防及处理】

　　1.心脏穿孔、心脏压塞临时起搏导线为双极导线，较硬。在植入时，动作应轻柔，在影像下无障碍送管。尤其在心脏扩大及下壁、右心室心肌梗死的患者，更应小心。另外导线到位后，避免张力过大，引起心脏穿孑。一旦发生穿孔，可在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置。同时做好心包穿刺的准备，必要时进手术修补。

　　2.导管移位临时起搏导线头端为柱状电极，植入后容易发生导线移位。植入术中应固定牢靠、张力合适。张力过大及过小均可引起移位。若经股静脉穿刺途径，则穿刺侧肢体制动。其他血管途径植入也应减少活动，以卧床休息为主。若发生导线移位，应在X线透视下重新调整导管位置。

　　3.下肢静脉血栓形成股静脉穿刺后由于患侧下肢制动，加上导管对血管的堵塞和刺激作用，容易形成患侧下肢的静脉血栓。因此对于预计临时起搏器放置时间较长的患者及有高凝状态的患者，避免股静脉穿刺途径，或者尽可能缩短临时起搏时间。可进行患肢被动运动，必要时给予低分子肝素抗凝治疗。一旦发生患侧下肢静脉血栓，患侧肢体应制动，行静脉溶栓及抗凝治疗。切忌拔除临时起搏导线，此举可引起血栓脱落引起肺栓塞。

　　4.阈值增高由于电极周围心肌组织炎症、充血、水肿或缺血，或者电极导线微移位，使起搏阈值增加。可提高输出电压，如仍无效，则需调整导线位置或从其他血管途径重新置入新的临时起搏导线。

2013-01-10 16:36:52