心脏起搏器植入术的适应症

　　安装心脏起搏器可以治疗心脏病，但并非所有心脏病均需安装心脏起搏器进行治疗，必须有一定的适应证。在这些适应症中，有些需要终身依靠起搏器就要采用长期起搏，有的只需在抢救过程中短期使用，好转后即可撤除，可采用临时性起搏。

　　哪些情况下需要安装长期性起搏器?而哪些情况又不是起搏器的适应症呢?根据医学实践尤其是近年来循征医学研究的结果，美国、欧洲和我国的心血管病专业委员会均制定了非常详尽的植入长期性心脏起搏器指南，郑州市第七人民医院心血管专家会根据病人的具体情况参照此指南执行。上述指南相互间有些许出入，但基本精神是一致的。根据最新指南，简单归纳如下。

　　【1.公认的起搏器适应症】

　　1.1病态窦房结综合征(SSS)：并且伴有与缓慢心律失常直接有关的症状。

　　(1)心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状。

　　(2)心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。

　　1.2房室传导阻滞(AVB)：主要取决于有无症状和阻滞部位。

　　(1)有症状的II度以上AVB，不论有无症状和类型。

　　(2)无症状的II度以上AVB，但心室率<40次/分，或证实心脏停搏>3秒。

　　(3)由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。

　　(4)三分支传导阻滞。

　　1.3其他

　　(1)颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉引起>3秒心脏停搏。

　　(2)肥厚性梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。

　　(3)严重收缩功能不全性心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭(心脏再同步化治疗CRT，这是近10年起搏器治疗的重要进展之一。本治疗是在右心房、右心室分别植入电极外，还要通过冠状静脉系统植入左室电极。大多数植入CRT的心衰患者心功能得到很大的改善。)。

　　2.有争议的起搏器适应症(即此种情况下安装起搏器给患者带来的有益性/有效性有相矛盾的证据及分歧的意见)

　　(1)SSS患者心率<40次/分，无症状或未证实与症状有关。

　　(2)无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束或以下部位或无症状的II度II型患者。

　　(3)无症状的III度AVB，心室率>40次/分。

　　3.非起搏适应症(即公认为不需要植入长期性心脏起搏者)

　　(1)SSS患者证实其症状与心动过缓无关。

　　(2)I度AVB。

　　(3)无症状的II度I型AVB，阻滞部位在希氏束以上。

　　(4)单纯分支阻滞或无症状的分支阻滞伴I度AVB。

　　上述只是简单介绍，是否需要安装长期性起搏器需要进行详细的检查包括心内电生理检查，明确诊断、进行评估后才能决定。

2013-01-10 13:41:05