新生儿惊厥要及时发现

　　病例导读：强强出生后第2天发现间断性抽搐，表现为四肢阵挛性抽搐，伴口周青紫，母亲怀孕不简单，到底怎么拯救这个弱小的生命呢?

　　【病例】

　　反复抽搐 口周青紫

　　现病史：患儿，男，，4天，患儿系第2胎第2产，其母孕 35+2周，胎膜早破，阴道分娩，出生时Apgar 1分钟评6分，5分钟评9分，羊水清亮。出生体重1880g。生后第2天发现间断性抽搐，表现为四肢阵挛性抽搐，伴口周青紫，持续约1分钟，可自行缓解，反复抽搐2天，无发热，间断有呕吐奶汁，非喷射性，即转入当地儿科给予抗感染、止惊、脱水降颅压、输血浆等治疗两天后，患儿未再明显抽搐，易激惹。吃奶、大小便等一般情况未见明显异常。查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，脑皮质示缺氧缺血性改变，应用营养脑细胞药物等治疗。患儿发病来大小便正常，睡眠可。

　　体格检查：T36.8℃， P120次/分，Wg1.88Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，反应稍差，哭声稍弱。头颅无畸形，前囟1.5cmX1.5cm，平软，张力不高，腹平软，无肠型及蠕动波，肝脏肋下1cm，质软，缘锐，脾脏肋下未扪及，脊柱、四肢及关节未见畸型，肢体活动可。四肢肌张力增高;吸吮反射、拥抱反射减弱。

　　辅助检查：三大常规(-);头颅CT：蛛网膜下腔出血，脑皮质缺氧缺血性改变。

　　病例分析：

　　1. 早产、低出生体重;

　　该患儿胎龄35+2周，体重1880g，出生时可以诊断为早产儿、低出生体重儿。

　　2.出生窒息;

　　患儿出生时Apgar 1分钟评6分，5分钟评9分。

　　3.惊厥;

　　患儿生后第2天发现间断性抽搐，表现为四肢阵挛性抽搐，伴口周青紫，持续约1分钟，可自行缓解，反复抽搐2天，无发热，间断有呕吐奶汁。

　　惊厥的病理生理改变是因为大脑皮层的异常放电，导致控制运动区域放电过程泛化，全身或者多个肌群强直或痉挛性抽动。惊厥病人必定有中枢神经系统的病理生理变化。常见疾病如新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、胆红素脑病、化脓性脑膜炎、婴儿痉挛症。

　　4.其他：

　　体格检查：反应稍差，哭声稍弱。前囟1.5cmX1.5cm，平软，张力不高，四肢肌张力增高;吸吮反射、拥抱反射减弱。辅助检查：头颅CT：蛛网膜下腔出血，脑皮质缺氧缺血性改变。

　　最后诊断：根据以上特点考虑患儿惊厥为颅内因素，该患儿出生有窒息，曾经出现抽搐，肯定存在神经系统的问题。因此，目前该病人的诊断为：1.新生儿窒息;2.新生儿珠网膜下腔出血;3.新生儿缺血缺氧性脑病;3.早产儿;4.低出生体重儿。需要进一部检查包括电解质如血钙、血镁、血糖等了解有无电解质紊乱引起惊厥，查脑电图及行腰穿检查排除其他颅内因素。

　　进一步治疗：1.控制惊厥;2.降低颅内压;3.止血药使用;4.脑营养药： 出血停止后，可给予胞二磷胆碱静脉滴注，脑活素、脑复康等，惊厥控制可行高压氧治疗。5.支持治疗，维持水电解质平衡。

　　【医生解析】

　　一、新生儿惊厥的症状表现

　　惊厥俗称“抽风”，是新生儿常见的症状，早产儿更为多见。大部分是危重疾病的一种表现。一旦发现新生儿惊厥，应立即送到医院作进一步的检查和治疗。年龄大的孩子发生惊厥时动作较大，很容易识别;而新生儿则有很大不同，发作持续时间较短，动作较小，又由于许多新生儿被包得严严实实，因此如不仔细观察很难发现新生儿抽风的动作。

　　新生儿惊厥有多种表现形式，可以是面部小肌肉的抽动，表现为眼睛的斜视、眼睑和面部小肌肉的抽动，或表现为嘴部类似吸吮的动作，也可以有一个肢体、一侧肢体或双侧肢体抽动。总之表现形式多种多样，有时特别是局部小的抽搐与新生儿的正常动作不易区别。

　　二、如何区别新生儿的正常活动和惊厥发作?

　　新生儿惊厥除肢体或肌肉的异常运动以外，往往伴有其他的改变，用心观察区别如下：

　　1、姿势的改变：正常的新生儿肢体常呈屈曲状态，但又非过分曲屈，腕、膝、肘、踝等关节的角度一般不小于90度，打开包被四肢常有不规则的舞动。如四肢各关节角度小于90度，说明肌张力增高，若四肢松软、伸直，全身成大字形，说明肌张力低下。

　　2、面色改变：新生儿严重惊厥时，常伴有短时间的面色发白或青紫，有时可同时伴有口吐白沫。

　　3、眼神的改变：新生儿惊厥时大部分同时伴有短时间的意识丧失，表现为失神、瞪眼或斜视等。

　　总之新生儿惊厥时除肢体或肌肉抽动外，总还会伴有神志、面色、肌张力等等的改变，仔细观察不难识别。

2013-01-07 16:19:12