肾结核疾病患者案例

该患者是1例典型的左肾结核患者，根据此患者的病史病例及所做的检查中，我们可以分析，结核菌引起泌尿系统溃疡，之后因人的免疫力和结核菌菌量和毒力的变化继而引发肾输尿管的损伤，溃疡和修复反复出现，最后在肾脏和输尿管形成一些结石和钙化，损伤的程度和病变的形态不典型，容易混淆，造成B超影像上难以辨别，容易误诊。

　　根据上述4次B超检查资料和结果及准确率的高低我们可以得出如下几点：(1)B超操作者自身水平高低影响了诊断结果。经验越丰富的操作者，在影像描述上越详细，能够抓住问题的关键，对疾病能够分析细致做出正确的判断;如果操作者专业知识不足，手法欠妥或不认真，声像图欠佳，不能结合临床资料或其他的一些检查综合判断就容易造成误诊。(2)B超仪器的先进程度及探头的分辨率。级别越高的医院水平越高仪器也越先进，分辨率越高物象表现的越清楚，误诊的可能性也越小。(3)病变的典型程度。典型的病例比较突出，不典型的病例往往受诊断者主观臆断的左右，不能结合病人的临床资料而误诊。

　　为了减少对肾结核的结石和钙化误诊，处理类似问题时，我们提出以下几点进行鉴别：(1)仔细询问结核病史，根据病史、典型的临床表现，有关诊断的结果，来区分出是结石还是钙化的特点，再结合B超的影像学特点来做出诊断。(2)对一些不典型的难以作出诊断的患者，除了做B超之外，应结合临床检查资料和其他有关的一些检查来综合判断，如血生化查尿酸看有没有尿酸增高现象，x线CT等，尿酸盐容易产生泥沙样的结石，其他的主要以固体结石为主;x线诊断结石的准确度比较高，CT可以从不同的角度对结石进行分析，多方取证、参考、分析结石或者钙化。MRI检查对软组织分辨率高，对结石显示不佳，与CTSH~g，MRI显示钙化及骨质较差，但可显示由于结石造成的肾盂和输尿管积水。(3)让患者做定期的复查，观察病变部位影像学的动态变化，结石会随着时间的延长会增大或者发生变形移动等，时间长了会显示出结石与钙化的不同，如有不能定论的诊断，建议及时去高一级的医院进行检查，以防延误疾病治疗的最佳时机。(4)不要忽视钙化和结石同时存在的情况，以免漏诊。

2013-01-05 15:34:57