动脉硬化的中医辨治

　　蔡某，女，52岁，2010年6月9日初诊，因左足四五趾紫红肿痛、行走困难半月而就诊，检查：左足四五趾暗红肿胀，压痛，以四趾末端为重，左足背动脉搏动减弱，左足抬高苍白试验阴性，舌质红，苔薄黄而腻，脉滑数。左下肢动脉彩超：左髂动脉、股动脉有多处动脉粥样硬化癍块形成。

　　诊断

　　脱疽(西医诊断：左下肢动脉硬化性闭塞症)，辨证属湿热证。治以清热利湿、解毒祛邪为主。自拟清热利湿方：垂盆草30g，茵陈15g，泽兰草15g，益母草30g，紫草30g，制大黄10g，生甘草10g。5剂，每日1剂，分早晚2次服，静脉滴注，5GNS250ml加喜炎平8ml，连用5d。患者服药后，左足趾肿痛明显减轻，颜色变浅，大便略稀，原方制大黄改为6g，继用5剂。

　　再次诊断患者左足趾肿痛消失，颜色变为正常，左足背动脉搏动基本正常，病情稳定，改自制清络通脉胶囊6粒，1d3次，口服。

　　动脉硬化性闭塞症属于中医学“脉痹”、“脱疽”范畴，传统分为3期，1期局部缺血期，有慢性缺血表现，间歇性跛行为主，有发凉、麻木疼痛、抗寒能力减退;2期营养障碍期，肢体缺血表现加重，同时有皮肤粗糙，汗毛脱落，趾甲增厚，肌肉萎缩，间歇性跛行，可有静息痛;3期(坏死期)除具有慢性肢体缺血表现、间歇性跛行、静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽。坏死期根据坏死范围又分为3级：1级坏死(坏疽)局限于足趾或手指，2级坏死(坏疽)扩延至足背或足底，超过趾跖关节，3级坏死扩延到踝关节或小腿。

　　动脉硬化机总以“邪”为主因，由“邪一病一损”3者构成病证，即因邪(内因或外因致病因子，血管炎变)致瘀(血管狭窄，纤维组织增生与血管改变，血栓形成)，因瘀致损伤(缺血与郁血的组织反应)，构成血管炎变的基本病理过程。临床分为急性期、缓解期、慢性期、恢复期。急性期以湿热毒邪侵袭而致，治以清热解毒利湿;缓解期气阴两虚，治以清热养阴益气;恢复期治以益气养阴，扶助正气。各期病理既可有缺血、营养障碍、坏死的各期表现，又可同时都具有，治疗根据辨病与辨证相结合，分为5型，代表方为软坚清脉方，药选制首乌、海藻、稀莶草、牡蛎等。实验研究，该方能明显降低家兔动脉粥样硬化总胆固醇，对纤溶酶原激活物(tPA)有提呈作用，对纤溶酶原激活物抑制物(PAD有抑制作用明显且高于丹参，对动脉粥样硬化斑块的发生发展有抑制作用，并能较快建立侧支循环，改善缺血，均优于多烯康和丹参。

2013-01-04 14:53:57