鼻咽癌治疗案例李某

　　黎某，男性，45 岁，工人，1993 年8 月3 日初诊。

　　主诉：鼻咽癌放疗后2 个月，鼻出血、发热3 周。病史：患者1993 年5 月开始，出现鼻出血、头痛，7 月在某医院确诊为鼻咽癌，病理诊断为低分化鳞癌，进行放射治疗1 个月，因不能耐受而中断，转诊中医治疗。

　　现症：患者口咽干燥，时有鼻出血，色鲜红，发热(3 7 . 5 ℃ )，神疲乏力，口干渴，纳呆，舌红，苔薄黄，脉细。

　　中医诊断：鼻渊。辨证为热毒蕴结，气阴两虚。

　　西医诊断：鼻咽癌。

　　治法：清热解毒，益气养阴。

　　处方：太子参9 克，麦冬12 克，玄参9 克，浙贝母9 克，黄芩9 克，天花粉9 克，野菊花9 克，丹皮12 克，薏苡仁20 克，白茅根12 克，石上柏15 克，山豆根15 克。14 剂。

　　水煎服，每日1 剂。并给予三七粉，每次3 克，每日2 次，冲服。

　　二诊8 月18 日，患者鼻出血、发热症状消除，仍口咽干燥，乏力，纳差，腰痛，舌质红，苔少，脉细。考虑标实渐去，本虚显露，改以益气养阴为主，兼以抗癌。

　　处方：黄芪30 克，党参9 克，石斛12 克，生地黄9 克，玉竹12 克，玄参9 克，天花粉9 克，当归9 克，山药12 克，牡蛎15 克，枸杞子12 克，草河车15 克，夏枯草15 克，山慈姑15 克，白花蛇舌草30 克。水煎服，每日1 剂。上方服用14 剂后，乏力、纳差减轻，其后以本方随症加减并与小金丹、梅花点舌丹等交替服用，病情稳定，无明显不适，随访3 年，无复发及转移。(《中国中医研究院广安门医院专家医案精选》 )

　　【评析】 本病例为晚期鼻咽癌患者，放疗后鼻出血不止，发热。根据中医辨证施治的原则，抓住患者本虚标实的特点，采取先治标实，标本兼顾;后治本虚，扶正祛邪的策略。以清热化痰、凉血止血为主，给以浙贝母、黄芩、野菊花清热化痰泻火;丹皮、白茅根凉血止血，使血热得清。正如《济生方 吐衄》 日：“夫血之妄行也，禾有不因热之所发，盖血得热则悼溢，血气俱热，血随气上，乃吐哑卫”血证论》 亦云：“治火即是治血，血与火原是一家。”在治疗上先以清热凉血止血为法，使血随气降，无溢出上窍，则出血渐少，发热渐清。二诊考虑标实渐去，本虚显露，改以益气养阴为主，兼以坑癌，防止复发和转移，提高患者的生活质量，延长生存时间。本例患者治疗中口咽干燥自始至终存在，考虑为放射线损伤腺体所致，虽着力治疗仍难恢复，提示如能在放疗前适量加用养阴生津中药或可减轻此类症状。

2012-11-14 19:12:37